Ампутация

Определение

Это удаление дистальной части органа (конечности, матки, молочной железы и др.). Чаще всего это касается конечности.

Ампутацию производили в глубокой древности с целью сохранения жизни при гангренах конечностей, массивных травмах с обильным кровотечением и др.

Каждая эпоха предлагала свои методы ам­путации, но лучшей считается конусно-круго­вая по методу, разработанному выдающимся хирургом своего времени Н. И. Пироговым. Метод состоит в трехмоментном пересечении мягких тканей.

В XIX в. метод Н. И. Пирогова был допол­нен поднадкостничным отделением кости с закрытием костного опила надкостницей. Но и этот метод не идеален. Иногда наблю­дается разрастание костной ткани вокруг ам­путированной части конечности — остеофи­тов, мешающих ношению протеза.

Несколько позже, в 1852 г., при ампута­ции голени Н. И. Пирогов предложил кост­нопластическую методику, при которой опиленная часть костей голени «прикрыва­ется опиленным бугром пяточной кости с питающей ножкой мягких тканей». Культя стала хорошо опорной и выдерживала боль­шие нагрузки.

В 1922 г. была разработана методика фас-циальной пластики, при которой костный опил укрывается фасциальной пластинкой на ножке или «свободной» (Г. Н. Лукьянов).

Различают первичную и вторичную ам­путацию конечности. Первичная ампутация производится в течение 24 ч после повреж­дения конечности и абсолютных показаний к ампутации; вторичная — через 8—10 дней после повреждения, в момент обильного выделения гноя. Особо выделяют повторные ампутации, которые показаны при ра­звитии анаэробной инфекции и гангрене оставленной части конечности.

Обезболивание зависит от общего состоя­ния больного и сопутствующих заболева­ний. Методом выбора является местная ане­стезия.

В послеоперационном периоде лечение должно быть направлено на профилактику инфекции, кровотечения и формирование культи.

После выписки из больницы продолжают­ся физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж, тренировка с временным протезом, санаторно-курортное лечение и др.

У детей ампутации конечностей проводят по очень строгим показаниям! Это связано с ростом ребенка, калечить его нельзя.