Аппендицит

Определение

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология и патогенез

Острый аппендицит — самое частое острое заболевание органов брюшной поло­сти, болеют люди всех возрастов. У женщин острый аппендицит встречается несколько чаще, чем у мужчин. Деструктивные формы острого аппендицита встречаются чаще (72,5%) после 60 лет.

Поражение червеобразного отростка вы­зывает бактериальная флора, находящаяся в кишечнике. К ней относятся балантидии, патогенные амебы, трихомонады, актиноми­коз, гистоплазмоз, кроме того, встречается и специфическая инфекция: туберкулез, ди­зентерия, брюшной тиф, коллагеноз и др. Но чаще всего наблюдается смешанная ин­фекция: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, анаэробы и др.

Воспаление червеобразного отростка в пре­имущественном большинстве вызывается неспецифической инфекцией.

Клиническая картина

Различают ранние и поздние периоды ост­рого аппендицита. Ранние признаки наблю­даются в первые 2—3-е суток от начала забо­левания. Приступ болей появляется на фоне общего здоровья. Они вначале локализуются возле пупка, постепенно спускаясь в правую подвздошную область. Боли усиливаются при кашле. Затем может наблюдаться тошно­та и рвота. Повышается температура тела до 37,5—38,5 °С. Увеличивается разница между подмышечной и прямокишечной температу­рой более чем на 1 °С. Появляется лейко­цитоз до 10 000—12 000. СОЭ может быть в пределах нормы или несколько ускорен­ной. Пульс учащается, язык слегка обложен, вначале влажный, затем сухой. При пальпа­ции резкая боль в правой подвздошной обла­сти. Определяются симптомы Ситковского (усиление боли в левом боку); Ровсинга (уси­ление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; гиперестезия кожной складки в правой подвздошной области; на­пряжение мышц живота в этой области; по­ложителен симптом Щеткина—Блюмберга — если постепенно надавливать на брюшную полость в правой подвздошной области и тотчас отнимать руку, больной реагирует усилением боли в месте пальпации.

При наличии данных и других признаков больной немедленно направляется в хирур­гическое отделение для производства экст­ренной операции — удаления отростка.

Осложнения. Если воспаленный червеоб­разный отросток вовремя не удален, то могут развиться следующие осложнения:

1. Общий (или разлитой) перитонит — вос­паление брюшины. Местный, локальный перитонит при этом распространяется на большую часть брюшины. Боли распростра­няются по всему животу. Кишечные шумы не прослушиваются. Стула и газов нет. Жи­вот плоский, как доска. Лицо страдальче­ское, глаза западают, черты лица заостряются. Конечности холодные. Температура тела — 39—40 °С, пульс — до 120 ударов в минуту.

Требуется неотложная операция.

2. Острый аппендицит, осложнившийся образованием аппендикулярного инфильт­рата.

Данное осложнение может наблюдаться на 3—4-е сутки от начала заболевания. При этом петли кишок, сальник, пристеночная брюшина, спаявшись, отделяют инфильтрат от всей остальной части брюшной полости.

Поведение инфильтрата разное. Во-пер­вых, он может в течение 4—6 недель рассо­саться бесследно, а во-вторых, инфильтрат может абсцидировать и прорваться в свобод­ную брюшную полость, тогда разовьется разливной перитонит.

Если при инфильтрате можно занять ожи­дательную позицию, то при перитоните по­казана срочная операция.

При подозрении на острый аппендицит приложение грелок на правую подвздошную область категорически запрещено!