Гемоторакс

Определение

Это скопление крови в плевральной поло­сти. В зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость выделяют ге­моторакс малый, средний и большой. При малом гемотораксе кровью заполняются лишь плевральные синусы, при среднем — уровень жидкости в плевральной полости находится на уровне угла лопатки, при боль­шом — жидкость заполняет всю плевраль­ную полость, сдавливая легкое.

Этиология и патогенез

Чаще всего кровотечение наблюдается из легких в связи с их повреждением, а также после операций на них, при заболеваниях (туберкулез, злокачественная опухоль, ге­моррагический диатез и др.), при нарушении проницаемости сосудов легких. Большой гемоторакс нередко заканчивается неблаго­приятно.

Клиническая картина

Чем больше кровотечение, тем чаще на­блюдается сердечно-легочная недостаточ­ность. При малом гемотораксе состояние пострадавших удовлетворительное. Боли в груди умеренные, небольшой кашель, едва заметная одышка. Все эти симптомы посте­пенно, через несколько дней, исчезают. Средние гемотораксы более тяжелые. На­блюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, учащение пульса, несколько снижается артериальное давление. Большой гемоторакс имеет более выраженные симптомы. Больные беспокой­ны, выраженные боли в груди, одышка, ка­шель, иногда кровохарканье. Кожа бледная с синюшным оттенком. Положение больного вынужденное, полусидячее. Пульс частый, мягкий, артериальное давление более низ­кое, чем при предыдущих гемотораксах. При наружном осмотре обращают внимание на отставание одной половины (пораженной) грудной клетки от другой при дыхании. От­мечается на стороне поражения притупление перкуторного звука, средостение смещается в здоровую сторону. При гемотораксах, свя­занных с ранением легкого, развивается ин­фекция, образуется гнойный плеврит. Резко повышается температура тела, больной ста­новится вялым, апатичным. Пульс учащается еще более. Состояние больного резко ухудшается.

Диагностика

Для уточнения диагноза используют рент­генодиагностику — полипозиционное иссле­дование.

Лечение

Неинфицированный гемоторакс малый рассасывается самостоятельно, в течение 1—2 месяцев. При разрешении процесса ос­таются сращения плевры. При среднем ге­мотораксе производят плевральные пунк­ции, удаляют кровь. Чтобы предотвратить инфицирование полости плевры, в нее вводят антибиотики. Если развивается эмпиема плев­ры или свертывается кровь, то производят вскрытие грудной полости и создают условие оттока гноя либо удаляют сгустки крови.