Панкреатит

Определение

Это воспаление поджелудочной железы.

Различают острый и хронический панкреа­тит. Острый панкреатит — воспаление под­желудочной железы с некротическим пора­жением и ферментативным аутолизом, ведущим к самоперевариванию.

Классификация:

- отечный панкреатит;

- жировой панкреонекроз;

- геморрагический панкреонекроз;

- гнойный панкреатит.

Этиология и патогенез

Причины острого панкреатита многосто­ронние и связаны либо с повреждением ацинозных клеток поджелудочной железы, либо с повышенной секрецией панкреатического сока и затруднением оттока и повышением давления в протоках поджелудочной желе­зы. Все это может вести к активации фер­ментов в железе и развитию острого панкре­атита.

Ацинозные клетки могут быть поврежде­ны при травме живота, операциях в брюш­ной полости, нарушении кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия, сдавление сосуда опу­холью и др.), экзогенных интоксикациях (щелочами, кислотами), аллергиях и др. При­чиной острого панкреатита часто служат за­болевания желчных протоков. По нашим данным, равно как и других авторов, объеди­нение общего желчного протока с основным протоком поджелудочной железы в фатеровом соске создает условие забрасывания желчи в проток поджелудочной железы, соз­давая тем самым условия острого панкреа­тита.

Длительное лечение кортикостероидами также может вести к острому панкреатиту.

Клиническая картина

Одним из основных симптомов острого панкреатита является постоянная сильная боль опоясывающего характера в верхней половине живота. Иногда эта боль симули­рует стенокардию. Особенно сильная боль наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе. Достаточно частым признаком ост­рого панкреатита является тошнота и рвота. Она может быть мучительной и неукроти­мой, не приносящей облегчения. Кожа и ви­димые слизистые оболочки бледные, холод­ные на ощупь, кожа покрыта липким, холодным потом.

В тяжелых случаях деструктивного пан­креатита проявляются кровоизлияния вокруг пупка, передней стенки живота и лице. Тем­пература в начале заболевания нормальная, при воспалительном процессе повышается, при забрюшинной флегмоне (осложнение) приобретает гектический характер. При отечной форме пульс слегка учащается, появляется артериальная гипертензия, т. е. повышается артериальное давление. При де­структивном панкреатите артериальное дав­ление снижается и может наступить коллапс. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко болезненный, перистальтика ослаблен­ная, газы не отходят.

Передняя брюшная стенка напряжена в проекции поджелудочной железы (симп­том Керте). Пульсация аорты исчезает.

Активность амилазы достигает 8192— 32 768 единиц (норма по Вольгемуту — 16—128 единиц), повышается С-реактивный белок. При обзорной рентгенографии обра­щает на себя внимание высокое положение левой половины диафрагмы.

Лечение

Лечение тяжелой формы панкреатита на­чинают с введения обезболивающих средств и инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез), сердечных средств и др.

При отечной форме панкреатита назнача­ется холод, голод, покой (3—5 дней), холи-нолитики (атропин и др.), пентоксил, спазмо­литики (нитроглицерин, папаверин, но-шпа, эуфиллин), паранефральная блокада.

При тяжелых формах панкреонекроза на­значают блокаду выработке ферментов под­желудочной железы и активную дезинтокси­кацию организма (внутривенное введение диуретиков), проводят коррекцию электроли­тного и белкового баланса. Это могут быть 5—10%-ный раствор глюкозы, раствор Рин-гера, реополиглюкин и др. Ежесуточно внут­ривенно вводится до 5—6 л жидкости от 3 до 10 суток в зависимости от тяжести. Из моче­гонных применяют лазикс или маннитол, до­биваясь суточного диуреза 3,5—4 л.

Операции при деструктивных формах пан­креатита проводят спустя 2—4 недели от на­чала заболевания.

Профилактика

Показана диспансеризация больных, перенесших острый панкреатит. Проводят санацию желчных протоков. Долж­на быть соблюдена диета, алкоголь противо­показан. Санаторно-курортное лечение типа Боржоми, Железноводск и др.