Травматический шок

Травматический шок

Травматический шок — тяжелый патоло­гический процесс, развивающийся в ответ на чрезмерное воздействие (травму) и касаю­щийся практически всех органов и систем организма. Основными патогенетическими факторами при травматическом шоке явля­ются боль, токсемия, кровопотеря, после­дующее охлаждение. Наиболее яркими про­явлениями шока служат расстройства кровообращения, протекающие по типу ос­трой сосудистой недостаточности. При синд­роме раздавливания и обширных поврежде­ниях мягких тканей ранний токсикоз является одной из причин травматического шока. Кровопотеря приводит к снижению почечного плазмотока и способствует разви­тию острой почечной недостаточности.

Клиническая картина

Заторможенность при сохранении созна­ния, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, гипотония, тахикардия, неадек­ватность реакции на окружающее, биохи­мические сдвиги — ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия. Венозное давление снижено, поверхностные вены спавшиеся. Различают фазы шока:

  • эректильная — характеризуется состоя­нием возбуждения центральной нервной системы, фаза кратковременная и непо­стоянная. Психомоторное возбуждение сочетается с удовлетворительными пока­зателями гемодинамики; клинически определяется нормотония или даже ги­пертония, тахикардия, усиление дыха­ния, больной при этом обычно в созна­нии (реже без сознания), возбужден, беспокоен, реагирует на всякое прикос­новение (повышение рефлекторной воз­будимости), кожные покровы бледные, зрачки расширены;
  • торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной систе­мы. Характеризуется общей затормо­женностью при сохраненном сознании, бледностью кожных покровов, гипото­нией, тахикардией, снижением темпера­туры тела, учащенным дыханием, отсут­ствием или слабой реакцией на внешние раздражения, метаболическим ацидозом. Различают 3 степени торпидной фазы. При первой степени состояние больного удовлетворительное, артериальное дав­ление — 100—95 мм рт. ст., пульс — 80—100 ударов в 1 мин, легкая затормо­женность, снижение рефлексов, наруше­ния легко обратимы. Вторая степень (шок средней тяжести) — выраженная за­торможенность, бледность кожных покро­вов, пульс — ПО—130 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижено до 90—70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Третья сте­пень — тяжелая. Состояние крайне тя­желое, сознание нередко отсутствует; систолическое артериальное давление — 60 мм рт. ст и ниже. Кожные покровы землистого цвета, цианоз губ, ногтей. На ЭКГ выявляются изменения, характер­ные для гипоксии миокарда.

Лечение

1. Обязательным в лечении травматиче­ского шока является быстрое и эффективное обезболивание (новокаиновая блокада, ана­льгетики).

2. Возмещение кровопотери.

3. Антигистаминные средства.

4. Большие дозы кортикостероидов, плазмозамещающие растворы, ощелачивающие средства.

5. Переливание компонентов крови.

При глубокой некорригируемой гипото­нии (необратимый шок) показано введение вазопрессоров (норадреналин, адреналин, синтетические катехоламины).

Оксигенотерапия через резиновый кате­тер, маску дыхательного аппарата. Вспомо­гательную вентиляцию применяют не только в случае остановки дыхания, но и при непол­ном поверхностном дыхании с использова­нием интубации, трахеостомии, мышечных релаксантов.

Нормализация обмена веществ: борьба с ацидозом, гиперкалиемией, гипопротеинемие, создание оптимальной температуры в помещении.

Борьба с бактериемией

При прогрессировании травматического шока развивается терминальное состояние. В этих случаях на­ряду с противошоковым комплексом прово­дят массаж сердца с введением в полость ле­вого желудочка раствора адреналина 1—2 мл с 3—5 мл раствора хлористого кальция, не­прерывное внутриартериальное нагнетание крови, искусственную вентиляцию с помо­щью дыхательного аппарата. При отсутствии эффекта от массажа сердца (при фибрилля­ции) проводят дефибрилляцию с последую­щей электростимуляцией. Противошоковые мероприятия осуществляются параллельно с экстренным хирургическим вмешатель­ством. Оперативное вмешательство является жизненным показанием при продолжающем­ся кровотечении, асфиксии, повреждении внутренних органов.