Эпидемический энцефалит

Эпидемический энцефалит

В большинстве случаев заболевают эпидемическим энцефалитом  в воз­расте 20—30 лет, реже дети школьного воз­раста.

Причины

Причина заболевания — вирусное пора­жение структуры головного мозга. Возбуди­телем заболевания является фильтрующийся вирус, однако выделить его до настоящего времени не удается. Источником вируса яв­ляются клещи, в которых он существует не­определенно долго, передаваясь потомству. Отмечается весенне-летняя сезонность обострения заболеваемости, связанная с пе­риодом наибольшей активности клещей.

Симптомы

Инкубационный период обычно длится от 1 до 14 дней, однако может достигать не­скольких месяцев и даже лет. Начало заболе­вания острое, с подъема температуры тела до 39—40 °С, на этом фоне возникает головная боль, нередко рвота, общее недомогание.

Могут также отмечаться катаральные явле­ния в зеве. Больной адинамичный, вялый, сонливый; реже отмечается психомоторное возбуждение. Следует отметить, что в отли­чие от взрослых у детей дебют эпидемиче­ского энцефалита протекает с преобладани­ем общемозговой симптоматики, что связано с гемо- и ликвородинамическими расстрой­ствами, нарастающими явлениями отека моз­га. Через несколько часов от начала заболе­вания может наступить потеря сознания, часто наблюдаются генерализованные судо­роги. Развитие заболевания с поражением ядер гипоталамической области способству­ет нарушению мозговой гемодинамики, что еще более усугубляет гипоталамические рас­стройства. Развиваются явления отека — на­бухания мозга, — что нередко является при­чиной смерти больного.

У взрослых больных через несколько часов после общеинфекционного дебюта заболева­ния, как правило, обнаруживаются расстрой­ства сна и бодрствования — диссомния, а также глазодвигательные расстройства. Диссомния, в свою очередь, может проявлять­ся в виде летаргии или, напротив, бессонни­цы. В некоторых ситуациях в дневные часы преобладает сонливость, ночью — бессонни­ца и психомоторное возбуждение. Имеются глазодвигательные расстройства. Достаточно рано появляются симптомы поражения подбугорной области: приступообразные тахипноэ, тахикардия, снижение, повышение или асимметрия артериального давления. Часто возникает зевота, стойкая гипертермия, не сопровождающаяся воспалительными сдви­гами в периферической крови. Даже с пер­вых дней заболевания у ряда больных могут выявляться симптомы поражения подкорко­вых ядер в виде хореических, атетоидных, тикозных, реже миоклонических гиперкине­зов, диффузной или односторонней мышеч­ной гипотонии. В других случаях ведущее место в клинической картине занимают на­рушения координации движений и вестибу­лярные расстройства: головокружение, шат­кая походка, нистагм, грубый интенционный тремор. При этом больные лежат неподвиж­но, фиксируя голову в определенном поло­жении; повороты головы, отклонения взора провоцируют усиление головокружения, го­ловную боль, рвоту. В остром периоде забо­левания могут также развиться эндокринные нарушения из-за поражения гипоталамиче­ской области: патологическое снижение или повышение аппетита, жажда, симптомы не­сахарного мочеизнурения, нарушение мен­струального цикла, истощение или ожирение больного. Также острый период эпидемиче­ского энцефалита иногда сопровождается психическими расстройствами: спутанно­стью сознания, делирием, психосенсорными нарушениями, в ряде случаев — кататоническими состояниями. Частыми симптомами являются макро- и микропсия, нарушение схемы тела, ощущение в теле посторонних предметов, фотопсии с извращенным вос­приятием цвета, формы; могут возникнуть галлюцинации.

Из всего многообразия клинических форм эпидемического энцефалита наиболее постоянными симптомами являются нарушения сна и глазодвигательные расстройства, выраженные в разной степени и обнаружи­вающиеся с первых дней заболевания. Про­должительность острого периода в среднем составляет 10—15 дней, но может продол­жаться до нескольких недель и даже меся­цев. В дальнейшем наступает хронический период эпидемического энцефалита. Его проявлениями могут быть паркинсонический и акинетикоригидный синдромы. При этом в хронической фазе заболевания, как правило, бывают выражены вегетативно-эн­докринные расстройства, обусловленные прогрессирующим поражением ядер гипота­ламуса. Следует отметить, что появление первых симптомов паркинсонизма может быть намного позже окончания острого пе­риода заболевания. Лицо у таких больных становится амимичным, уменьшается ампли­туда двигательных актов, больные ходят мелкими шажками, пишут мелкими буквами. Постепенно складывается характерная поза больного: сутулая спина, полусогнутые ноги, наклоненная вперед голова. Наблюдается тремор головы, пальцев кисти. Характерно прогрессирование симптоматики с постепен­ным развитием брадипсихии, эхолалии, обе­днения речи.

Наряду с симптомами паркинсонизма от­мечены вегетативно-эндокринные расстрой­ства: гиперсаливация, сальность кожи, гипер­гидроз, нарушения углеводного и жирового обмена, адипозогенитальная дистрофия, по­вышенные жажда и аппетит, патология поло­вых функций, инфантилизм, нарушения мен­струального цикла, импотенция и т. п.

Лечение

Эффективных препаратов и методов спе­цифического лечения эпидемического энце­фалита до настоящего времени не существу­ет. Применяются препараты интерферона, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, ви­тамины группы В), десенсибилизирующие препараты (антигистаминные — димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил; растворы хлорида кальция, глюконата каль­ция), преднизолон, жаропонижающие и обез­боливающие препараты. При необходимости нужны профилактика и лечение отека мозга, назначают мочегонные средства — лазикс, фонурит, маннитол, гипертонические раство­ры фруктозы, хлорида натрия и кальция. Су­дорожный синдром снимают хлоралгидра­том, литическим коктейлем (анальгин, амидопирин, аминазин, димедрол, новокаин).

Для лечения акинетикоригидного синдро­ма используют атропиновые препараты — циклодол, паркинсан, динезин, беллазон и др. Применяются препараты лечения пар­кинсонизма. В ряде случаев эффект достига­ется с помощью хирургического лечения.