Эпилепсия

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой хронически протекаю­щее заболевание мозга, для которого харак­терно периодическое возникновение судо­рожных припадков на фоне выключенного или измененного сознания. Также при дан­ной патологии отмечается нарушение чув­ствительных, эмоциональных и вегетативных функций, в большинстве случаев с тенденци­ей к постоянному своеобразному снижению интеллекта. В настоящее время выделяют несколько типов эпилепсии — генуинную, джексоновскую, кожевниковскую, диэнцефальную, миоклонус-эпилепсию, симптома­тическую эпилепсию.

Причины

Причина генуинной эпилепсии оконча­тельно не определена. Имеется мнение, что эпилепсия возникает в результате взаимо­действия двух факторов — повышенной су­дорожной готовности и ряда разрешающих экзогенных факторов. Повышенная судорож­ная готовность обеспечивается определенным течением обменных процессов в организме.

Отмечается врожденная предрасположен­ность к заболеванию эпилепсией. В других случаях в патогенезе эпилепсии уделяют зна­чение нарушениям внутриклеточного и вне­клеточного градиента ионов калия. В свою очередь причиной симптоматической эпилеп­сии нередко являются менингиты и энцефа­литы различной этиологии.

Симптомы

Данное заболевание может проявляться большими эпилептическими припадками, ма­лыми судорожными припадками и психоэпи­лептическим эквивалентом. Для большого эпилептического припадка характерно вне­запное возникновение. В большинстве слу­чаев перед припадком больные отмечают предвестники, проявляющиеся в виде ауры. Выделяют сенсорные, моторные, вегетатив­ные и психические ауры. Сенсорные ауры — обонятельные, зрительные, слуховые и вку­совые. Возможно их сочетание, например обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса горечи, привкуса метал­ла. Зрительная аура — сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины. Иногда появляются зрительные галлюцина­ции в виде вспышек молнии, искр или более оформленные галлюцинации — появление че­ловеческого лица или фигуры, пейзажа. Слу­ховая аура — наличие восприятия особого звука, крика или звучания мелодии. Мотор­ная аура — наличие стереотипного движения (головы, шеи, конечности, глаз). Очень раз­нообразны вегетативные ауры. Обращает на себя внимание психическая аура: ощущение страха, тоски или, наоборот, необъяснимый прилив радости и счастья.

При припадке больной внезапно теряет сознание, при этом возникают тонические судороги, искажается лицо, голова и глаза часто повернуты в сторону. Челюсти судо­рожно сжаты, происходит сокращение голо­совой щели, из-за этого возникает громкий, бессмысленный крик. Происходит резкое тоническое сокращение мышц всего тела. Тоническое сокращение мышц вызывает приостановление дыхания. Лицо вначале бледнеет, затем синеет, вздуваются шейные вены, лицо становится отечным, зрачки рас­ширяются (не реагируют на свет). Далее от­мечается восстановление дыхания, оно ста­новится шумным и хриплым, исчезает цианоз. При этом в мышцах лица, туловища и конечностей возникают быстрые непрои­звольные сокращения отдельных мышц, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окра­шенная кровью (из-за прикуса языка). Могут расслабляться сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефе­кации. Такое состояние продолжается около 2—3 мин. Затем наступает состояние, напо­минающее обычный сон, отличительной чер­той является глубина коркового торможения. Проснувшись, больные не могут вспомнить о припадке. В дальнейшем после припадка в течение нескольких дней больной, как пра­вило, ощущает общую слабость, разбитость, головную боль.

В тяжелых случаях судорож­ные припадки следуют один за другим, боль­ной не успевает прийти в сознание, такая картина именуется эпилептическим состоя­нием. Такое состояние может длиться от нес­кольких часов до суток, в крайне тяжелых случаях вызвать смерть больного. Малый эпилептический припадок — кратковремен­ная потеря сознания. При этом больной не падает, а продолжает сидеть или стоять в за­висимости от того, в каком положении его застал приступ. Лицо обычно бледнеет, взгляд устремляется вдаль, зрачки расширя­ются. В некоторых случаях происходят не­произвольное подергивание в мышцах или поворот головы в сторону. Состояние про­должается от нескольких секунд до полми­нуты. При таком приступе больной внезапно прекращает работу или разговор (абсанс), а по его окончании сразу же возобновляет, не замечая, что с ним произошло, поэтому такие приступы в течение долгого времени незаметны для окружающих. Психические эквиваленты — внезапное возникновение психических нарушений разной длительно­сти. При этом больной с сумеречным состоя­нием сознания может выполнять действия, иногда опасные для окружающих и самого больного, с последующей полной амнезией. Джексоновская эпилепсия, в свою очередь, характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в определенных груп­пах мышц, по ходу расположения двигатель­ных центров в предцентральной извилине. Потеря сознания при этом не отмечается, в некоторых случаях после припадка насту­пает временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически может также возникать большой эпилептический припадок. Кожевниковская эпилепсия отли­чается наличием постоянных клонических судорог в определенной группе мышц.

Лечение

Адекватным при эпилепсии является дли­тельное и комплексное лечение. Поэтому ле­чение назначается врачом индивидуально, с подбором дозировки и сочетания медика­ментов, для длительного применения, при котором бы припадки прекратились или сни­зилась бы их частота. Больным эпилепсией очень важно соблюдать диету, бедную хло­ридами, исключить алкоголь, кофе. Нельзя также длительно пребывать на солнце. Широкое применение в лечении эпилепсии получили следующие препараты: фенобар­битал, бромиды, дифенин, триметин, гексамидин, хлоракон, хлоралгидрат, пропазин, миназин, натрия оксибугират, магния суль­фат, глютаминовая кислота и др. Особого внимания требует лечение эпилептического статуса. В первую очередь применяются мас­сивные дозы вышеописанных противосудо­рожньгх средств, дегидратационная терапия, уменьшающая отек мозга и набухание его оболочек, а также симптоматическая тера­пия. Следует отметить, что в настоящее вре­мя применяется хирургическое лечение (в сочетании с медикаментозной терапией) посттравматической и поствоспалительной очаговой или генерализованной эпилепсии, обусловленной оболочечно-мозговыми сра­щениями, субарахноидальными и корковы­ми кистами. В межприступный период мож­но использовать средства фитотерапии седативного действия, а для общего укрепле­ния организма использовать апитерапию.