Абсцессы и флегмоны

Определение

Гнойные ограниченные (абсцесс) или раз­литые процессы (флегмона) мягких тканей составляют значительную часть среди инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Признаки абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области разнообразны. Это зависит от топографо-анатомических и иммунобио­логических особенностей этой области.

Этиология и патогенез

Абсцессы могут быть одонтогенными и неодонтогенными. Если входными ворота­ми инфекции являются дефициты твердых тканей зуба, когда инфекция проникает из полости зуба и корневого канала, а также из патологически измененного зубодесневого кармана, то это одонтогенные абсцесс и флегмона. При неодонтогенных воспали­тельных процессах начало заболевания мо­жет быть связано с механической травмой слизистой оболочки полости рта (во время еды, при чистке зубов), а также при проведе­нии анестезии. Абсцессы и флегмоны могут развиться в результате стоматитов, хейлитов, фурункулов лица, экземы. Гнойно-воспали­тельный процесс могут вызвать микробные возбудители: стрептококк, стафилококк, пневмококк, диплококк, веретенообразная и кишечная палочка, анаэробные формы. Воспалительный процесс развивается в под­кожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой клетчатке, могут поражаться лимфа­тические узлы.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области — это тяжелые и опасные заболева­ния. Течение и тяжесть прогноза определяют­ся близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела верхних ды­хательных путей и пищеварительного тракта.

Клиническая картина

При одонтогенных абсцессах и флегмонах больные жалуются обычно на боль в зубе, которая усиливается при надавливании на него. Чаще всего процесс начинается с обо­стрения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы паро-донтита. При дальнейшем распространении инфекции в околочелюстные мягкие ткани по клетчатке развивается уплотнение тканей, проявляющееся припухлостью. Боль стано­вится менее локализованной. У больных на­рушается функция жевания, что связано с воспалительной контрактурой и болью, возникает боль при глотании. Иногда нару­шается внешнее дыхание, речь, обильно вы­деляется тягучая слюна. При нарастании признаков интоксикации больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляе­мость, потерю аппетита, сна. Температура тела может повышаться до 39—40 °С. Пульс и дыхание учащены. Наиболее тяжело про­текают флегмоны, которые развились анаэ­робными формами микробов. При слабой сопротивляемости организма прогноз небла­гоприятный. При обследовании определяет­ся асимметрия лица за счет припухлости или инфильтрации тканей, краснота — гипере­мия кожных покровов лица и слизистой обо­лочки, местная температура, болезненность при пальпации. Выявляется нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речеобразования. Процесс развивается остро, с характерными нарастающими местными проявлениями воспаления в сочетании с об­щей реакцией организма.

Лечение

Лечение абсцессов и флегмон должно быть комплексным. Принцип немедленной эвакуации гноя является основополагающим при лечении больных с флегмонами и абс­цессами челюстно-лицевой области. Чем раньше будет произведена эвакуация гноя (вскрытие гнойного очага), тем лучше прог­ноз заболевания, так как при данных заболе­ваниях может развиться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефа­лит, медиастинит, сепсис. Вскрытие очага поражения проводится врачом-стоматологом или общим хирургом. Одновременно с дре­нированием инфекционного очага в мягких тканях осуществляется дренирование пер­вичного инфекционного очага в челюсти пу­тем удаления причинного зуба. Рассечение мягких тканей проводят после соответствую­щего обезболивания, применяя обычный скальпель, длина разреза определяется про­тяженностью инфильтрата. Слизистая обо­лочка, кожа, подкожная мышца и фасция рассекаются, а глубоколежащие ткани рас­слаиваются по ходу клетчаточных про­странств.

Большие участки некроза иссека­ются. При гнилостно-некротическом распаде рану обильно орошают 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия и др. В качестве дренажа ис­пользуются резиновые и полихлорвинило­вые трубки, а также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с 25%-ным раствором сульфата магния или 10%-ным раствором хлорида натрия. Смена повя­зок проводится ежедневно до очищения раны. Повязки с гипертоническим раствором с появлением в ране грануляционной ткани заменяют мазевыми повязками. Хирургиче­ское лечение дополняется внутримышечным, иногда внутривенным введением антибиоти­ков. При применении антибиотиков, особен­но широкого спектра действия, необходимо назначать противогрибковые препараты (ни­статин по 500 000 ЕД 3—4 раза в сутки, ле-ворин по 500 000 ЕД 2—4 раза в сутки). Наз­начают также сульфаниламиды, особенно продолжительного действия (сульфадиме-токсин, ортосульфин, сульфапиридозин). Также можно использовать препараты нитрофуранового ряда. Фурацилин в виде 0,02% водного раствора, фуразолидон внутрь после еды по 0,1 г 4 раза в сутки 7—8 дней. Для уменьшения боли назначают болеутоляю­щие средства.

При вялом течении воспаления в начале заболевания рекомендуется приме­нять УВЧ-терапию, УФО, сухое тепло, мазе­вую повязку по Дубровину. Для быстрого очищения раны от остатков некротизированных тканей местно применяют протеолити-ческие ферменты. Для ускорения процесса очищения раны применяют электрическое поле УВЧ и СВЧ, излучение гелий-неоново­го лазера, УФ-облучение и т. д. В остром пе­риоде заболевания рекомендуется постельный режим. Назначаются также антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025—0,5 г 2—3 раза в день. Больным с гнилостно-некротическими флегмонами лица показано ультрафиолетовое облучение раны. После стихания острых вос­палительных явлений и рассасывания ин­фильтратов назначают лечебную физкультуру. Эти мероприятия способствуют быстрому восстановлению функции жевания у боль­ных с воспалительной контрактурой жева­тельных мышц.