Анкилоз

Определение

Это сведение челюстей, характеризующе­еся значительным ограничением или полным отсутствием движений в височно-нижнечелюстном суставе, связанное со стойкими фиброзными или костными сращениями вну­три сустава с суставной впадиной височной кости, а нередко и окружающих сочленение тканей. Заболевание развивается в основном в детском и юношеском возрасте.

Этиология и патогенез

Причинами его могут быть травма, после­родовые травматические повреждения, вос­палительные процессы вблизи мыщелкового отростка (отит, мастоидит, остеомиелит вет­ви нижней челюсти). В результате патологи­ческого процесса (артрит, травма) происхо­дит повреждение мягких тканей суставных поверхностей сочленения, мутнеют хряще­вые поверхности. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается. Хрящ постепенно исчезает. Обе суставные поверх­ности превращаются в плотную рубцовую соединительную ткань (фиброзный анкилоз), которая затем окостеневает, т. е. возникает костный анкилоз. Фиброзный анкилоз разви­вается в период законченного формирования лицевого скелета. Деформация нижней че­люсти при этом отсутствует.

В начальной ста­дии заболевания ограничено открывание рта. Амплитуда движений нижней челюсти по­степенно сокращается. В поздней стадии мо­гут сохраниться эти движения лишь в гори­зонтальном направлении. При пальпации суставные головки в большей или меньшей степени подвижны. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава может быть односторон­ним и двусторонним, а также полным или частичным. При частичном костном анки­лозе сохраняются остатки суставного хряща и участки поверхности суставной головки, при полном — развивается неподвижность нижней челюсти. При одностороннем анки­лозе наблюдается смещение средней линии лица в сторону поражения, определяются уплощение тканей по ходу тела нижней че­люсти на неповрежденной стороне и взбухание на стороне поражения за счет укорочения ветви и тела нижней челюсти. При пальпации суставных головок движения в пораженном суставе не определяются, а в суставе проти­воположной стороны ограничены. Отмечают­ся множественное разрушение зубов, обильные зубные отложения с явлениями гингивита; прикус перекрестный. При двустороннем ан­килозе резко выражено западение подборо­дочного отдела нижней челюсти вследствие укорочения с обеих сторон основания тела и ветвей ее. Передний отдел верхней челю­сти как бы нависает над нижней. Нарушает­ся прикус. Часто передние нижние зубы кон­тактируют со слизистой оболочкой неба. Наблюдается их дистопия (веерообразность расположения фронтальных зубов). Премоляры и моляры смещены в язычную сторону, корень языка смещен кзади, речь невнятная, имеется нарушение ритма и глубины дыха­ния, сон сопровождается сильным храпом. Прием пищи затруднен.

Лечение

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасываю­щие медикаментозные средства (раствор йодида калия, лидаза, гиалуронидаза, гидрокорти­зон). Иногда больному внутрь сустава путем инъекции вводят по 25 мг гидрокортизона 2 ра­за в неделю, всего 5—6 инъекций. Под влия­нием гидрокортизона рассасываются (осо­бенно молодые) фиброзные спайки внутри сустава. При недостаточном эффекте тера­пии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессации) в сочетании с указанными методами лечения и механоте­рапией. Лечение костного и стойких форм фиброзного анкилоза хирургическое. Оно направлено на восстановление функции ниж­ней челюсти и устранение деформации пу­тем создания ложного сустава, восстановле­ния размеров, анатомической формы нижней челюсти и прикуса.