Гингивит гипертрофический

Определение

Локализуется преимущественно в области передних зубов, верхней и нижней челюстей. У взрослых обнаруживается реже, чем в юно­шеском возрасте.

Этиология и патогенез

Среди главных причин превалируют гор­мональные сдвиги (юношеский гингивит, гингивит у беременных), применение меди­каментозных препаратов (дифенин — у боль­ных, страдающих эпилепсией); дефицит ви­тамина С, заболевания крови. Из местных причин следует выделить патологию прику­са, нерациональное протезирование.

У беременных женщин встречается сравнительно часто — у 46% (по данным Г. С. Чучмая). Он развивается тогда, когда до беременности имелось воспаление крае­вого пародонта (десневых сосочков) при плохой гигиене полости рта, также имеет место быть дефицит витамина С в период бе­ременности. В основе гипертрофического гингивита лежит пролиферативный тип вос­паления (значительное и относительно быст­рое увеличение десневых сосочков).

Выделяют две формы гипертрофического гингивита — отечную и фиброзную.

Клиническая картина

Больные обычно жалуются на разрастание десен, их кровоточивость при чистке зубов (иногда может возникать самопроизвольно), отслаивание десны от зубов, боль в десне при приеме пищи. При отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлые, синюшного цвета с блестящей гладкой по­верхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется утолще­нием и разрастанием сосочков, цвет блед­ный. Кровоточивость обычно отсутствует, поверхность неровная, бугристая. При осмот­ре могут выявляться поддесневые отложения.

Различают три степени гипертрофическо­го гингивита:

1-я степень — гипертрофия десневых сосоч­ков на 1/3 коронки зуба;

2-я степень — на половину коронки зуба;

3-я степень — более половины коронки зуба и могут доходить до режущего края или жевательной поверхности.

Лечение

I. Лечение должно быть комплексным.

1. Клиническое.

2. Местное.

3. Обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия лидокаином, убистезином, мепивакаином и др.).

4. Антисептическая обработка десны (по­лоскание, ротовые ванночки) — 3%-ный ра­створ перекиси водорода, 0,06%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор этония, 0,25%-ный раствор хлорфиллипта, 0,02%-ный раствор фурацилина.

5. Удаление зубных отложений.

6. Повторная антисептическая обработка.

7. Аппликация противовоспалительных средств в течение 15—20 минут (мази: диоксиколь, димексида, этония; растворы: 0,5%-ный хлорофиллипта, 1%-ный диоксидина, 1%-ный этония, 0,25%-ный сольвина, 1%-ный сангвиритрина).

8. Аппликация кератолитических средств на десну в течение 15—20 минут (мараславин, раствор полиминерола, бефунгина, лидазы, ваготила, раствор настойки чаги, сок подорожника, масляно-спиртовая взвесь на­стойки прополиса и чистотела).

9. Склерозирующая терапия проводится после устранения основных признаков воспа­ления, предусматривает введение 0,1—0,2 мл препарата в гипертрофированные сосочки (40%-ный раствор глюкозы, 0,25%-ный ра­створ кальция хлорида, раствор лидазы, ро-нидазы) — от 3 до 8 процедур.

10. Физиолечение — электрофорез 5%-ным раствором калия йодида, лидазы, ронидазы, гепарина (14 сеансов по 15—20 минут; вакуум-массаж (6—10 процедур через 2—3 дня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут); дар­сонвализация (10 процедур по 20 минут), фо­нофорез с гепариновой, дибуноловой мазями.

11. Частичная гингивэктомия в местах упорной гипертрофии (у беременных проводят после родов). Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний.

II. Нетрадиционное: см. «Катаральный гингивит».