Гингивит язвенно-некротический

Определение

Характеризуется прогрессированием про­цесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны.

Этиология и патогенез

Появляется чаще в молодом возрасте по­сле общих заболеваний (грипп, ангина), при недоедании, отравлении солями тяжелых ме­таллов, дефиците витаминов. Также большое значение в возникновении язвенного гинги­вита имеет стресс. Чаще всего процесс носит распространенный характер (поражает сли­зистую обеих челюстей). Провоцирующую роль может сыграть прорезывание зубов мудрости.

Клиническая картина

Признаки: начинается остро с недомога­ния, повышения температуры тела, появле­ния резкой боли во рту, кровоточивости де­сен, из-за боли затрудняется прием пищи, гнилостный запах изо рта. При осмотре десна резко гиперемирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии которой обнажается язвен­ная, кровоточащая, болезненная поверхность, десневой край теряет свою форму из-за не­кроза десневых сосочков. Периферические лимфоузлы увеличены, болезненны. Тяжесть язвенного гингивита определяется распро­страненностью воспалительного процесса и выраженностью интоксикации организма. Легкая степень язвенного гингивита — нару­шение общего состояния больного отсут­ствует, язвенный процесс захватывает десневые сосочки и часть краевой десны. Средняя степень — ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела до 37—38 °С, язвенный процесс захватывает десневые сосочки, маргинальную и часть альвеолярной десны. Тяжелая степень — вы­ражены признаки интоксикации больного (больной вялый, температура тела 38—39 °С), резко увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, язвенный процесс зах­ватывает десневые сосочки, маргинальную и альвеолярную десну.

Лечение

Лечение язвенного гингивита должно быть комплексным. Местное лечение напра­влено на ликвидацию воспалительных явле­ний слизистой оболочки, снижение болевого синдрома, удаление некротических тканей, уменьшение интоксикации, нормализацию обменных и стимуляцию регенеративных процессов в десне. Лечение проводится в два этапа: 1-й этап — применение лекарствен­ных препаратов, способствующих очище­нию раны, подавлению микрофлоры (протеолитические ферменты, антисептики, химико-терапевтические средства); 2-й этап — применение лекарственных препаратов, сти­мулирующих репаративные процессы (кера­топластики).

Ориентировочная схема лечения язвенно­го гингивита.

I. Местное лечение.

1. Обезболивание:

— инъекционный вид обезболивания (инфильтрационная, проводниковая анесте­зия)

— 2%-ный раствор лидокаина, 2%-ный раствор тримекаина.

— аппликационная анестезия

— 5%-ная мазь пиромекаина, 5%-ная анестезиновая взвесь, гели 20%-ная бензокаина.

2. Антисептическая обработка десны (по­лоскание, ротовые ванночки) — 3%-ный ра­створ перекиси водорода, 0,06%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор этония, 0,25%-ный раствор хлорфиллипта, 0,02%-ный раствор фурацилина. Также назначают больному полоскание растворами антисепти­ков 3 раза в день после еды.

3. Обработка десневого края в области очага 3%-ной настойкой йода с целью обез­зараживания операционного поля.

4. Удаление некротического налета и зуб­ных отложений в области очага (с язычной, контактной и щечной поверхности).

5. Повторная антисептическая обработка.

6. Химическое очищение десны от некро­тического налета — аппликация раствора трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина на 15—20 мин.

7. Аппликация антибактериального сред­ства (мази: ируксол, дермазин, диоксиколь; растворы: 0,25%-ный хлорфиллипта, 1%-ный диоксидина, 10%-ный димексида) на 15—20 мин. В дальнейшем аппликации про­водятся самим пациентом дома 2—3 раза в день в течение 15—20 минут.

8. Через 3—5—7 дней после отторжения некротических масс — аппликация керато-пластического препарата (мази): метилурациловая, актовегин, солкосерил; каротолин, ма­сло шиповника, масло облепихи, масляный раствор витамина А, винилин, олазоль. Наз­начают аппликации больному на дом, 2—3 раза в день в течение 15—20 минут.

II. Общее лечение: сульфаниламиды, анти­биотики, антигистаминные средства, вита­мины группы С и Р, иммуностимуляторы. Больным с тяжелой степенью тяжести при затянувшемся лечении (более 14 дней) необходима консультация терапевта, гемато­лога, эндокринолога, венеролога.

Нетрадиционные средства: см. «Гингивит катаральный» + использование масла шипов­ника, облепихи, масляного раствора витами­на А в виде аппликаций).