Хроническая механическая травма слизистой рта

Этиология и патогенез

Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устарев­шими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челю­стей, вредные привычки. В любом случае травмирующий фактор имеет характер дли­тельного воздействия. Неадекватным раздра­жителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая конструкции. Съемный про­тез передает жевательное давление на слизи­стую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению уста­новившегося микробного равновесия. Раз­дражающим действием обладает промежу­точная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являют­ся раздражителем. Даже при идеально изгото­вленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму сли­зистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой обо­лочки нередко связана с прорезыванием зу­бов — прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизи­стой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.

Клиническая картина

Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство не­ловкости, дискомфорт в полости рта, незна­чительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма из­менения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального вос­паления (гиперемия, отек, болезненность), эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизи­стая оболочка вокруг нее отечна, гипереми­рована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некроти­ческим налетом. При этом регионарные лим­фатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При дли­тельном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Вос­паление слизистой оболочки протезного ло­жа может быть очаговым в виде точечной ги­перемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспа­ления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза, гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наб­людается обычно при пользовании съемны­ми протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные (сосочкообразные) разрастания. Чаще возни­кают хронические гипертрофические про­цессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздра­жение краем протеза может привести к раз­витию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изго­товленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость дес­невых сосочков, глубокие зубодесневые кар­маны с серозным или гнойным отделяемым.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фак­тора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональ­ное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обез­боливание любым теплым анестетиком: 0,5—1%-ным раствором лидокаина, 0,5— 1%-ным раствором новокана, 2—4%-ным раствором пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы реко­мендуются аппликации протеолитических ферментов на 8—10 минут, после чего не­кротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02%-ным раствором фурацилина, 0,5%-ным раствором перекиси водорода, 0,5—1%-ным раствором этония, 0,5—1%-ным раствором димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозо­лей, метилурациловой либо солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 мин 3—4 раза в день (масло облепи­хи, шиповника, ванилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).

Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендует­ся рациональное протезирование и апплика­ции кератопластических средств по 15— 20 мин 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.

Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой обо­лочки сводится к устранению всех раздра­жающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному проте­зированию и контролю за состоянием проте­зов. Нередко щечное закусывание, как вред­ная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.