Хронический рецедивирующий афтозный стоматит (храс)

Определение

Это хроническое воспалительное заболе­вание слизистой оболочки полости рта, ха­рактеризующееся появлением афт, проте­кающее с периодическими обострениями.

Этиология и патогенез

Причины заболевания до сих пор до конца не изучены. Считают, что главный механизм в развитии ХРАС — повышенная чувстви­тельность организма больного к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной па­лочке. Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности — погрешности в диете, функ­циональные расстройства нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические (общие) заболе­вания, гипо- и авитаминозы.

Клиническая картина

Первичный элемент — пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвы­шающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1—5 ча­сов. Афта — это поверхностный дефект эпи­телия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покры­та фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротиче­ского налета эрозивная поверхность начина­ет кровоточить. Излюбленная локализация афт — переходная складка, боковые поверх­ности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудоч­но-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их за­живления с 7—10 дней до 2—4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозно­го налета, афта как бы стоит над прилегаю­щими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью за­болевания являются частые рецидивы, пе­риодичность варьируется от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациен­тов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны цент­ральной нервной системы (апатия, наруше­ние сна, головная боль). По степени тяжести выделяют три формы.

Легкая форма — афты одиночные (1—2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из опроса больного выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно: склонность к запорам, метеоризм.

Средне-тяжелая форма — слизистая обо­лочка слегка отечна, бледная, в переднем от­деле полости рта располагаются афты, в ко­личестве до 3-х штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным на­летом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, болезненны. Эволюция (заживление) афты происходит в течение 5—10 дней. Из опроса выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта — запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма — характеризуется множе­ственными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы ча­стые, порой ежемесячно или непрерывное те­чение заболевания. В первые дни заболева­ния может подниматься температура до 37,2—38 °С, появляется головная боль, сла­бость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое.

Классификация ХРАС (Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова):

- типичная форма;

- язвенная или рубцующая форма;

- деформирующая форма;

- лихеноидная форма;

- фибринозная форма;

- гландулярная форма.

Типичная форма. Характеризуется появле­нием на слизистой афт Микулича. Встреча­ется наиболее часто. Общее состояние паци­ента не страдает. Количество афт в полости рта 1—3, малоболезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхно­сти языка. Заживают афты Микулича в тече­ние 10 дней.

Язвенная или рубцующая форма. Характе­ризуется появлением афт Сеттена на слизи­стой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезнен­ные. Заживление афты Сеттена сопровожда­ется образованием рубца, полное заживле­ние завершается к 20—25-му дню. При афтах Сеттена страдает общее состояние, появляет­ся головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38 °С.

Деформирующая форма. Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соедини­тельно-тканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизи­стая и подслизистый слой. На местах зажив­ления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой по­верхности и кончика языка, углов рта. Стра­дает общее состояние — головная боль, апа­тия, адинамия, температура 38—39 °С. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5—2 меся­цев.

Лихеноидная форма. Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке — ограниченные участки гиперемии. В даль­нейшем слизистая эрозируегся, появляется одно или несколько афт.

Фибринозная форма. Характеризуется по­явлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки.

Гландулярная форма. Изменения наблю­даются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изме­нениях паренхимы желез обнаруживается взбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока ма­лой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет.

Лечение

Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необхо­димо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение общих соматических заболеваний.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

Обезболивание слизистой полости рта — аппликации 2%-ного раствора новокаина, 2%-ного раствора тримекаина, 2%-ного раст­вора лидокаина, 4%-го раствора пиромекаина, 2—5%-ной пиромекаиновой мази, 2%-ного геля лидокаина, 5%-ной взвесь анестезина в глицерине. Аппликации теплыми анестети­ками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дозоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза.

Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02%-ный раствор фурацилина; 0,02%-ный раст­вор этакридина лактата; 0,06%-ный раствор хлоргексидина; 0,1%-ный раствор димексида и пр.). Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум Верде в дозировке 15 мл 3—4 раза в день в течение 5—6 дней. Препарат облада­ет выраженным обезболивающим эффектом. Мундизал гель в виде аппликаций на слизи­стую оболочку полости рта по 20 мин 3—4 ра­за в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5—10 дней. Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.