Хроническое неспецифическое воспаление слюнных желез

Этиология и патогенез

Причины мало изучены. В развитии хро­нических сиалоаденитов играют роль воз­растные изменения структуры слюнных же­лез (Неустроев В. В., Чумаченко П. А., 1972; С. Николов, 1973), перестройка эндокринной системы организма (Рыбакова М. Г., 1985), перенесенный ранее эпидемический паротит (Девдариани Д. Ш., 1986), механические пов­реждения тканей слюнных желез (Козлов В. А., 1988). Попытку объяснить их развитие толь­ко последствиями перенесенного ранее не­эпидемического паротита нельзя признать состоятельной. Надо полагать, что опреде­ленное значение в механизме развития хро­нических сиалоаденитов имеет и снижение уровня антибактериальной защиты слюны. Пгюисходящие изменения в структуре слюн­ных желез под влиянием перечисленных факторов приводят к развитию симптомати­ческого комплекса, ведущими симптомами которого является прогрессирующее сниже­ние слюноотделения и нарастание сухости слизистой оболочки полости рта. Постепен­ное восходящее инфицирование выводных протоков в этих условиях, а затем и перенхимы железы, приводят, по-видимому, к разви­тию ее хронического воспаления.

Классификация

Различают интерстициальную и паренхиматозную формы сиало­аденитов.

Хронический интерстициалъный сиалоаденит встречается редко, при этом поража­ется в основном околоушная слюнная железа. Сущность заболевания заключается в разра­стании соединительно-тканной сгромы же­лезы.

Клиническая картина

Для развития заболевания характерно не­заметное начало. Происходит постепенное безболезненное увеличение пораженной же­лезы. Окраска кожных покровов не измене­на, они подвижны, собираются в складку. При бимануальной пальпации определяется тестообразная консистенция увеличенной в размерах железы. При массаже выделяется прозрачная слюна, но в меньших, чем обыч­но количествах. Такое состояние может со­храняться месяцами и даже годами. Значи­тельному прогрессированию заболевания способствуют обострения хронического те­чения. Оно сопровождается повышением температуры тела до 37,3—37,5 °С. Появля­ются самопроизвольные боли, усиливаю­щиеся при приеме пищи. Железа несколько увеличивается, уплотняется, при пальпации становится болезненной. Из протока выделя­ется мутная слюна. При надлежащем лече­нии острые явления воспаления постепенно стихают, слюна снова становится прозрач­ной, но железа остается увеличенной еще длительное время.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит характеризуется поражением концевых отделов железы, где происходит расширение междольковых и более крупных протоков. Поражаются околоушные железы.

В начальном периоде заболевания наблю­дается увеличение железы при приеме пищи, сопровождающееся болями и появлением в слюне хлопьев и комочков слизи, позже — прожилок гноя. Пальпаторно определяется плотная бугристая железа. Окраска кожных покровов над ней неизменна, с капсулой они не спаяны.

Лечение

Лечение больных с обострением хрониче­ских сиалоаденитов направлено на снятие воспаления. Проводят вакуумное дренирова­ние и промывание железы через проток дез­инфицирующими растворами, антибиотика­ми, а затем растворами ферментов (трепсин, химопсин). В случаях абсцедирования возни­кает необходимость в оперативном раскры­тии капсулы железы. При частых обострениях и безуспешном консервативном лечении по­сле стихания острых явлений показано удале­ние железы или субтотальная резекция с пере­вязкой протока. Лечение этой группы больных проводят в госпитальных условиях.