Эндемический флюороз зубов

Определение

Это хроническое заболевание, развиваю­щееся при длительном избыточном поступ­лении фтора и его соединений с питьевой водой в организм ребенка во время развития и минерализации зубов. Чаще встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в питьевой воде. Нередко обнаруживается в зоне металлургических и химических пред­приятий, выбрасывающих в атмосферу фтор.

Этиология и патогенез

Избыточное поступление фтора в орга­низм ребенка во время развития зубов. Кроме этого, большое значение придается ослабле­нию иммунной системы организма. Распро­страненность флюороза зависит от концен­трации фтора в питьевой воде:

- при концентрации фтора до 0,3—0,7 мг/л флюороз практически не развивается или возникает менее чем у 1% населе­ния;

- при концентрации фтора 0,8—1 мг/л лег­кие формы флюороза возникают у 10— 12% населения;

- при концентрации 1—1,5 мг/л флюороз возникает у 20—30% населения;

- при концентрации 1,5—2,5 мг/л флюо­роз возникает у 30—45% населения;

- при концентрации более 2,5 мг/л флюо­роз возникает более чем у 50% населения.

Оптимальной концентрацией фтора в питье­вой воде для средней полосы России счита­ется 1 мг/л. При оптимальной концентрации фтора отмечается наименьший процент забо­леваемости и кариесом, и флюорозом одно­временно.

Классификация флюороза. (В. К. Патрике­ев, М. И. Грошиков):

- штриховая форма — меловидные гори­зонтальные полоски на эмали зубов;

- пятнистая форма — меловидные пятна на эмали. Интенсивность белой окраски исчезает от центра пятна к его перифе­рии, поверхность пятна гладкая, блестя­щая. Иногда может быть светло-желтая пигментация;

- меловиднокрапчатая форма — белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации от светло- до темно-корич­невого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронталь­ных зубов. Встречаются небольшие округлые дефекты эмали, крапинки — 0,1—0,2 мм в диаметре;

- эрозивная форма (встречается редко) — характеризуется образованием дефектов эмали — эрозий размерами более 0,5 мм в диаметре на фоне меловидноизменен-ной эмали. Наличие хотя бы одной эро­зии свидетельствует о тяжелом течении флюороза;

- деструктивная форма — встречается в эндемических районах с содержанием фтора в питьевой воде более 10—12 мг/л, характеризуется постепенным разруше­нием эмали зубов, их стиранием.

Клиническая картина

Классификация флюороза по распространен­ности. (П. Г. Максименко, А. К. Николишин).

Ограниченный флюороз — поражаются отдельные зубы, наблюдается при низких концентрациях фтора в воде, нет деструкции эмали. При избыточном поступлении фтора на 1-ом году жизни ребенка поражаются по­стоянные зубы (центральные резцы и первые моляры), на 2—3-ем году жизни — премоля-ры и второй моляр.

Распространенный (генерализованный) флюороз — наблюдается при длительном проживании в очаге при концентрации фтора в питьевой воде более 1,6 мг/л, поражается большая часть или все зубы, степень пораже­ния различных групп зубов не одинакова.

Степени тяжести флюороза (П. Г. Макси­менко, А. К. Николишин).

I степень — легкий флюороз — при осмотре на поверхности эмали выявляются белые пят­на, полоски, штрихи. Блеск эмали сохранен.

II степень — средний флюороз — при осмотре выявляются белые пятна, пигментные пятна (светло-коричневые, коричневые, тем­но-коричневые).

III степень — тяжелый флюороз — при ос­мотре определяется белая эмаль, деструкция эмали, зуб быстро окрашивается пигментами ротовой жидкости. Зубы прорезываются не­окрашенными и быстро пигментируются.

Профилактика

Профилактику флюороза проводят в энде­мических очагах флюороза при концентра­ции фтора в питьевой воде более 2 мг/л де­тям в период развития зубов (с 6 месяцев до 12 лет). Профилактику проводят в организо­ванных детских коллективах (детсады, шко­лы, ясли, детдома, дома ребенка, школы-ин­тернаты). Меры профилактики:

Общественные, или муниципальные:

- замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора;

- смешение вод нескольких водоисточни­ков с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до опти­мальной;

- дефторирование питьевой воды — воду пропускают через костные фильтры или фильтры из сернокислого глинозема;

- вывоз детей на лето в местность с опти­мальным содержанием фтора;

- подвоз питьевой воды с оптимальным содержанием фтора.

Индивидуальные:

- кипячение воды в течение 5—10 минут с последующим ее отстаиванием в тече­ние 4—5 часов (соли фтора выпадают в осадок);

- употребление в пишу молока (кальций, в большом количестве содержащийся в молоке, соединяется в желудке с ионом фтора, при этом образуется нераствори­мый и поэтому нетоксичный фторид кальция, плюс уменьшается потребление воды);

- исключение из рациона продуктов, бога­тых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат, чай);

- профилактическое назначение препара­тов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год (глицерофосфат кальция по 0,5 г 2 раза в день);

- профилактическое назначение витами­нов А, В, С, D2 2 раза в год в течение 1 месяца (повышают сопротивляемость организма и уменьшают проявления флюороза);

- гигиена полости рта с помощью зубных паст, содержащих глицерофосфат каль­ция («Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»). Исключить использование фторсодержащих зубных паст.

Лечение

Лечение флюороза зависит от степени тя­жести флюороза.

Легкая степень флюороза. При легкой сте­пени флюороза на эмали наблюдаются белые пятна и штрихи. Проводят комплексную ремтерапию.

Общая ремтерапия:

- внутрь глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день, курс 1 месяц;

- поливитамины А, В, С, D2 с макро- и микроэлементами по 1 драже 3 раза в день, курс 1 месяц.

Местная ремтерапия:

- назубный электрофорез ремодента 10 се­ансов через день;

- гигиена полости рта и аппликации кальцийсодержащих зубных паст «Жемчуг», «Ремодент»;

- прекращение использования фторсодержащих зубных паст.

Средняя степень флюороза.

При средней степени флюороза на эмали наблюдаются белые и пигментные пятна. Для восстановления минерализации эмали применяют комплексную ремтерапию (об­щую и местную) в течение 1—6 месяцев.

Проводят отбеливание зубов. После сеан­са отбеливания проводят сеанс ремтерапии (аппликации или электрофорез ремодента). После отбеливания не рекомендуется упо­треблять продукты, содержащие органиче­ские красители, в течение 1 месяца, иначе возможен рецидив. Возможно проведение повторных сеансов отбеливания зубов через 3—6 дней, всего 3—5 сеансов.

Тяжелая степень флюороза. При тяжелом флюорозе наблюдается изменение цвета эма­ли (белая эмаль), появление пигментных пя­тен и очагов деструкции эмали.

Для восстановления минерализации эмали применяют комплексную ремтерапию (об­щую и местную) длительными курсами в те­чение 6—12 месяцев.

Для устранения пигментации эмали про­водят отбеливание участков пигментации на эмали.

Через 2 недели после отбеливания прово­дят восстановление твердых тканей зуба пу­тем пломбирования.