Кариес зубов

Определение

Это патологический процесс, проявляю­щийся после прорезывания зубов, при кото­ром происходит деминерализация и размяг­чение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Этиология и патогенез

Для объяснения причин возникновения кариеса зубов предложено около 400 теорий. Не останавливаясь подробно на всех имею­щихся теориях, определим основные причи­ны возникновения кариеса согласно «Совре­менной концепции возникновения кариеса».

Современная концепция возникновения кариеса.

Общепризнанным механизмом возникно­вения кариеса является прогрессирующая де­минерализация (разрушение) твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельно­стью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие множество факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим (многофакторным) заболеванием. Основными факторами, способствующими возникновению кариеса, являются:

- микрофлора полости рта;

- характер и режим питания, содержание фтора в воде;

- количество и качество слюноотделения;

- общее состояние организма;

- экстремальные воздействия на организм. Все вьпнеперечисленные факторы были

- названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

- неполноценная диета и питьевая вода;

- соматические (общие) заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созре­вания тканей зуба.

- экстремальные воздействия на организм;

- наследственность, обусловливающая пол­ноценность структуры и химический со­став тканей зуба. Неблагоприятный ге­нетический код.

Местные факторы:

- зубная бляшка и зубной налет, изоби­лующие микроорганизмами;

- нарушение состава и свойств ротовой жидкости;

- углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;

- резистентность зубных тканей, обусло­вленная полноценной структурой и хи­мическим составом твердых тканей зуба;

- отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

- состояние пульпы зуба;

- состояние зубочелюстной системы в пе­риод закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Классификации кариозного процесса

1. Топографическая:

- кариес в стадии пятна (белое, пигменти­рованное);

- поверхностный кариес;

- средний кариес;

- глубокий кариес.

2. Анатомическая:

- кариес эмали;

- кариес дентина;

- кариес цемента корня зуба.

3. По локализации:

- фиссурный;

- апроксимальный;

- пришеечный.

4. По характеру течения:

- быстротекущий;

- медленнотекущий;

- стабилизированный.

5. По степени активности.

- компенсированный кариес;

- субкомпенсированный;

- декомпенсированный.

Клиническая картина

Начальный кариес (стадия пятна). При начальном кариесе могут иметь место жало­бы на чувство оскомины. На холодовой раз­дражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация зубной эма­ли при исследовании характеризуется тран­сформацией ее традиционного цвета на обособленном участке и возникновением ма­тового, белого, светло-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс протекает по­степенно, начинается с утраты блеска эмали на обособленном участке. Как правило, та­кое проистекает у шейки зуба возле десны. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раство­ром метиленового синего.

Поверхностный кариес. Для внешнего кариеса — появление краткосрочной боли посредством химических (сладкое, соленое, кислое), температурных раздражителей, од­нако чаще всего повреждение концентриру­ется около шейки зуба, в месте с наиболее тонким слоем эмали, что обнаруживается с помощью зондирования поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна.

Средний кариес. При среднем кариесе больные могут не жаловаться, однако нередко боль появляется от воздействия механических, химических, термических раздражителей, ко­торая быстро проходит после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под поло­стью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При обследовании зуба выяв­ляется не очень глубокая кариозная пустота, которая оказывается наполненной размяг­ченным, пигментированным дентином, что обнаруживается в результате зондирования, поскольку при присутствии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается и увя­зает в ней.

Глубокий кариес. Пациенты жалуются на краткосрочные боли от механических, темпе­ратурных, химических раздражителей, кото­рые моментально исчезают после ликвидации раздражителя.

При обследовании выявляется глубокая кариозная пустота с нависающими краями эмали, наполненная размягченным пигмен­тированным дентином. Зондирование дна полости болезненно по всей площади.

Лечение

Начальный кариес (стадия пятна). Белое или светло-коричневое пятно является про­явлением прогрессирующей деминерализа­ции эмали. Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных ста­диях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба — кристаллом гидроксиапатита. При утрате не­которой доли ионов кальция и фосфора в подходящих условиях гидроксиапатит спо­собен с помощью диффузии и адсорбции по­добных элементов из слюны возобновляться из первоначального положения. При этом возможно также новообразование кристал­лов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализующий курс кариеса зубов вы­полняют разнообразными методами, в ре­зультате чего возникает восстановление по­верхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фос­фора, фтора, обусловливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое рас­пространение получили 10%-ный раствор глюконата кальция, 2%-ный раствор фтори­да натрия, 3%-ный раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели. До сегодняшнего дня остается популярной методика восстано­вления эмали по методу Леуса-Боровского. Поверхность зубов тщательно очищают ме­ханически от зубного налета щеткой с зуб­ной пастой. Затем обрабатывают 0,5—1%-ный раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок изменен­ной эмали накладывают ватные тампоны, ув­лажненные 10%-ным раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4%-ным раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не ре­комендуется принимать пищу в течение 2 ча­сов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участ­ка 2%-ным раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверх­ность слоя пораженной эмали, интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В кон­це курса лечения рекомендуется использо­вать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обяза­тельно в подогретом виде.

Поверхностный кариес. Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. В таких случаях достаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести ремтерапию. Однако при локализа­ции дефекта в естественных углублениях (фиссура) или на контактных поверхностях препарирование полости и ее последующее пломбирование обязательно. Пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

Средний кариес. При среднем кариесе препарирование полости является обязатель­ным. Лечение складывается из инструмен­тальной обработки эмали и дентина, обра­зующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующим заполнением прокладкой и постоянной пломбой.

Глубокий кариес. При глубоком кариесе препарирование полости является обязатель­ным. Лечение складывается из инструмен­тальной обработки эмали и дентина, обра­зующих стенки и дно кариозной полости, после проведенной медикаментозной обра­ботки накладывается лечебная прокладка, за­тем изолирующая прокладка и пломбировоч­ный стержень.