Контрактура рубцовая

Этиология и патогенез

Возникает вследствие рубцовых измене­ний тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это происходит при язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно-сосуди­стой декомпенсации), хронических специфи­ческих процессах (сифилис, туберкулез, ак­тиномикоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операции удаления доброкачественных и злокаче­ственных опухолей). Рубцовые контрактуры возникают у больных после ошибочного вве­дения вместо анестетика раздражающих ра­створов (перекись водорода, формалин, хло­ристый кальций, нашатырный спирт и т. д.).

Классификация

Различают дерматогенную, десмогенную (соединительно-тканную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина

Признаки характеризуются сведением че­люстей различной степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, заме­щающие сквозной дефект, определяются визуально, глубокие — пальпаторно. Движе­ния суставных головок сохраняются (неболь­шие качательные и боковые движения ниж­ней челюсти).

Лечение

Лечение рубцовых контрактур зависит от локализации деформированных тканей, объе­ма поражения, давности заболевания и мо­жет быть консервативным с применением парафина, пирогенала, лидазы, репидазы, ги­дрокортизона, вакуум-терапии, ультразвука, гелий-неонового лазера и т. д. Главная цель консервативного лечения — предотвраще­ние развития гиалиноза коллагеновых воло­кон. Эти методы лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не бо­лее 12 мес. В других случаях показано хирур­гическое лечение. Оперативное вмешатель­ство заключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью. Для предотвращения рециди­ва рубцовых контрактур после оперативных вмешательств необходимо проводить лечеб­ную гимнастику, в том числе механотерапию.