Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла)

Определение

Невралгия — заболевание, в основе кото­рого лежит нарушение чувствительности, выражающееся в приступообразных (ос­трых, режущих, стреляющих, жгучих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва.

Невралгия тройничного нерва — хрониче­ское заболевание, характеризующееся остры­ми (режущими, рвущими, жгучими) присту­пообразными болями в течение нескольких секунд (до минуты) в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 10. Невралгия тройного нерва

Этиология и патогенез

В основе тригеминальной невралгии ле­жит компрессия нерва. Причинами могут быть различные патологические процессы, вызывающие функциональные и морфологи­ческие изменения в нервном волокне. По­явлению невралгии способствуют различные хронические риногенные и одонтогенные воспалительные процессы, пороки развития зубочелюстной системы, опухоли и опухоле­видные образования, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва. Одним из ведущих факторов в развитии невралгии тройничного нерва является врожденное или приобретенное сужение каналов — выходы периферических ветвей тройничного нерва (подглазничного, подбородочного). Непра­вильно сросшиеся переломы челюстных костей могут быть причиной возникновения невралгии.

Клиническая картина

Продолжительность болевого приступа, а также «светлые промежутки» между ними, как правило, зависят от давности заболева­ния. В начальных стадиях приступы относи­тельно редки, менее продолжительны. При длительном течении заболевания возрастают интенсивность болей, время приступа, их ча­стота. В некоторых случаях больные жалу­ются на постоянные, непрекращающиеся боли. Приступы болей могут возникнуть спонтанно, без видимых причин или в ре­зультате каких-либо раздражителей: движе­ний мышц лица при разговоре, бритья, изме­нений температуры окружающей среды и т. д. Больные нередко отмечают предшествую­щие приступу признаки (вегетативная аура) в виде покалывания, жжения — характерный симптом для идиопатической невралгии (на­рушение чувствительности). Приступы бо­лей могут сопровождаться вегетативными расстройствами в виде гиперемии и отека кожных покровов на стороне поражения, расширением зрачка, увеличением салива­ции и носового секрета. При появлении при­ступа больные застывают в определенных позах с гримасой страха, боятся пошевелить­ся, задерживают дыхание, сдавливают или растирают болезненный участок пальцем и совершают хаотические движения нижней челюстью. Обычно имеются точки локализа­ции боли, но нередко она становится разли­той, иррадиирующей в различные участки головы.

Лечение

Консервативное лечение проводят препа­ратами карбамазепина (тегретол, финлепсин, мазепин и т. д.), назначаемого по схеме: от 100 мг по возрастающей до 600—800 мг в те­чение недели с последующим снижением до суточной дозы. При длительном применении противоэпилептических препаратов прояв­ляется интолерантность, что значительно снижает эффект лечения. Применяют вита­минотерапию (В,, В12, никотиновая кислота), седативные средства (седуксен, триоксазин, реланиум), внутривенное введение раствора бромида натрия (ежедневно по 10 мл — 20— 25 инъекций), раствора новокаина, тримека-ина (0,5% — 10—15 инъекций). Применяют неспецифическое лечение: аутогемотерапию, иногруппную кровь, инсулин, тканевую те­рапию, пчелиный и змеиный яды и т. д. Хо­роший лечебный эффект, особенно в ранних стадиях заболевания, дают блокады анесте­тиками низкой концентрации — 0,25—0,5% (тримекаин, лидокаин и др.), которые прово­дят у выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, курс 15—20 инъекций. Эффект может наступить спустя 1—2 недели.

Физиотерапевтические методы — дарсон­вализация, флюктуоризация, электрофорез с различными лекарственными препаратами, СВЧ-терапия, метод чрескожной электрости­муляции. В некоторых случаях дает эффект иглорефл ексотерапия.

Хирургические методы. Хирургическое лечение при невралгиях тройничного нерва подразделяют на два вида:

оперативные вмешательства на перифе­рических ветвях тройничного нерва: не­вротомия, нервэктомия, нервэкзерез, раз­личные методы декортикации каналов;

операции на тройничном гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва (электрокоагуляция, криодеструк-ция, радиочастотная термокоагуляция).