Одонтогенный остеомиелит

Определение

Одонтогенный остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление костной ткани челю­сти инфекционно-аллергической природы. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 20—40 лег. По нашим данным, частота пора­жения нижней челюсти составляет 69,2%, верхней — 30,8%. Несколько чаще страдают мужчины.

Этиология и патогенез

Развитие одонтогенного остеомиелита че­люсти связано с кариозной болезнью зубов, пери коренаритам и и осложнениями паро­донтита. В основе возникновения заболева­ния лежит сенсибилизация (аллергизация) организма больного в результате неоднократ­ного внедрения микрофлоры в ткани пародонта, когда очередное обострение приводит к развитию гнойно-некротического процесса в кости. Возбудителем может явиться любая гноеродная микрофлора, чаще белый и золо­тистый стафилококк. Кроме того, обнаружи­ваются и штаммы анаэробов, что следует иметь в виду, особенно при тяжелых формах течения остеомиелита.

Вероятность возникновения заболевания и характер его течения в значительной мере определяются уровнем реактивности (со­стоянием иммунной системы) организма больного: чем ниже иммунологическая реак­тивность организма, тем вероятнее развитие деструктивных форм остеомиелита. Именно этим объясняется тяжелое течение острой одонтогенной инфекции, развивающейся на фоне иммунологической ареактивности (снижение иммунитета) после перенесенно­го гриппа, тонзиллита, пневмонии или при диабете, хроническом алкоголизме и т. п. Определенную роль играют и местные изме­нения, обусловленные патологическими про­цессами, происходящими в тканях и органах полости рта, а также характер микрофлоры, ее вирулентность и токсичность. Особенно­сти течения остеомиелита определяются, кроме того, анатомическим строением пора­женного участка челюсти. Острый гнойно-некротический процесс воспаления может развиваться на ограниченном участке кости или распространиться на другие отделы че­люсти и принять характер разлитого, диф­фузного (распространенного) остеомиелита. Для этой формы течения гнойно-некротического воспаления характерно вовлечение в процесс всех тканей пародонта: периодонта, периоста (надкостницы), основного веще­ства кости, костного мозга и прилежащих к кости мягких тканей. При этом нарушается питание пораженных тканей и в результате развивается их некроз. Постепенно некротизированные участки кости отграничиваются, вокруг них разрастается грануляционная ткань: при хроническом течении процесса воспаления образуются секвестры. В даль­нейшем в окружности остеомиелитического очага формируется секвестральная капсула.

Классификация

Течение остеомиелита че­люсти может протекать остро и быть хрони­ческим, а процесс воспаления — ограничен­ным или разлитым, диффузным.