Острые химические повреждения

Этиология и патогенез

Острые химические повреждения слизи­стой оболочки полости рта возникают при воздействии на нее концентрированных ра­створов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воздействии ве­ществ, применяемых для лечения зубов (ни­трат серебра, спирт, спиртовая настойка йо­да, резорцинформалиновая смесь или паста, мышьяковистая паста, ЭДТА, фенол и т. д.). Химический ожог может развиться и при но­шении съемных протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы в результате воздействия мономера на слизистую оболоч­ку полости рта. Нередко встречаются ожоги слизистой оболочки полости рта при воздей­ствии на нее аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными самостоя­тельно при острой зубной боли, если эти пре­параты накладываются на больной зуб. Глу­бина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентра­ции и индивидуальной сопротивляемости слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп, а щелочи вы­зывают колликвационный (влажный) некроз.

Выделяются три периода химического ожога слизистой оболочки полости рта. При воздействии химического агента вначале раз­вивается острый период, во время которого общие токсические явления выражены зна­чительно, а местные проявляются меньше. Во втором периоде (на 6—10-й день) при благоприятном течении общие токсические явления стихают, а изменения слизистой оболочки усиливаются. В третьем периоде происходит эпителизация, а при глубоких пов­реждениях — рубцевание.

Клиническая картина

При остром поражении, как правило, воз­никает резкая боль, которая локализуется в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нерв­ных рецепторов слизистой оболочки, болез­ненность в первом периоде почти отсутству­ет, и больные обращаются к врачу во втором периоде — в разгаре изменений в полости рта. Признаки поражений зависят от характе­ра повреждающего химического агента, его количества и времени действия на слизистую оболочку. При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта образуются некротиче­ские пленки, цвет которых может быть раз­личен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспален­ной гиперемированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, неба и плотно соединены с нею. Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некро­за распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болез­ненный независимо от глубины поражения. Химические ожоги причиняют больному тя­желые страдания.

Лечение

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходи­мо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии проводят про­мывание водой, а затем готовят необходи­мый нейтрализующий раствор.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, 1%-ный раствор карбоната кальция, 0,1%-ный раствор нашатырного спирта (15 капель 10%-го раствора на стакан воды), 1—2%-ный раствор пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве ней­трализующих средств используются 0,5%-ные растворы лимонной либо уксусной ки­слоты (четверть чайной ложки 70%-ной кислоты на стакан воды), 0,1%-ный раст­вор соляной кислоты или 2%-ный раствор серной кислоты.

При ожоге 30%-ным раствором нитрата серебра полость рта орошают гипертониче­ским раствором (3—5%-ный раствор хлори­да натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50%-ным этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой не­обходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (раствор Лю­голя, 1%-ный раствор йодинола, 5%-ный раствор унитиола, 30%-ный раствор тиосуль­фата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией. После нейтрализа­ции химического агента пораженные участ­ки слизистой оболочки обрабатываются обез­боливающим веществом в виде аппликаций 10%-ной взвеси анестезина в персиковом масле, 1 %-ного раствора новокаина с уро­тропином, 2—4%-ного раствора пиромекаина, 1—2%-ного раствора лидокаина или 1—2%-ного раствора тримекаина. Некротические участки иссекаются острым экскаватором. Для снятия острых воспалительных явлений применяются кортикостероидные препараты аппликациями на пораженные участки (0,5%-ная преднизолоновая мазь, 1%-ная гидрокортизоновая мазь, 2,5%-ная суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисептиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т. д.). Для ускорения эпителизации приме­няются кератопластинки в виде аппликаций. Для общего лечения назначается нераздра­жающая высококалорийная диета, поливита­мины с микроэлементами, препараты каль­ция, антигистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначает­ся внутривенная дезинтоксикационная тера­пия. При Рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение — иссечение рубцов с последующей пластикой.