Паралич лицевого нерва

Этиология и патогенез

Заболевание и может быть как следствием врожденной патологии (дефекты ушных ра­ковин с нарушением слуха, врожденных сужений канала и др.), так и проявлением различных сопутствующих или перенесен­ных заболеваний. Нередко процесс развива­ется в результате рассеянного склероза, диа­бета, арахноидита, среднего острого отита, после перенесенных инфекционных и виру­сных заболеваний (ангина, грипп). Лицевой нерв может быть поврежден при оператив­ных вмешательствах на околоушной слюн­ной железе, удалении опухолей и опухолеподобных образований в зоне иннервации нерва, при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу деформации челю­стей, реже — при косметических операциях. Встречаются также и идиопатические пара­личи, отличающиеся сезонностью развития (осенью, зимой), причину которых устано­вить не удается.

Клиническая картина

Симптомы параличей мимической муску­латуры характеризуются парезом или пара­личом мимической мускулатуры, чувстви­тельными расстройствами и вегетативными нарушениями. На стороне поражения поло­вина лица неподвижна, кожа лба не собира­ется в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, нередко отмечается слюнотечение, нарушение речи. Больные не в состоянии нахмурить лоб, за­крыть глаз, сложить губы трубочкой и т. д. Указанные симптомы могут сопровождать­ся нарушением чувствительности на лице и в заушной области. Иногда парезу предше­ствует болевой синдром, возможно рас­стройство вкуса, нарушение слезоотделения и саливации.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, на­правленным на ликвидацию основного забо­левания, вызвавшего поражение лицевого нерва, ускорение регенерации (заживления) поврежденных нервных волокон. Комплекс консервативных мероприятий должен вклю­чать противовоспалительную, гипосенсибилизирующую общеукрепляющую и стимули­рующую терапию. В начале заболевания показаны обезболивающие, жаропонижаю­щие (анальгин, амидопирин, ацетилсалици­ловая кислота), противовоспалительные пре­параты, витамины группы В. Для ускорения процессов регенерации назначают антихоли-нэстеразные препараты: прозерин, нивалин 0,05—1,0% ежедневно, подкожно на курс 20—25 инъекций, АТФ — 1%-ный раствор внутримышечно 25—30 дней, церебролизин 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 25 инъекций, глюкокортикоидную терапию по схеме (В. А. Карлов). В первые дни заболе­вания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гид­рокортизона или подкожные блокады этим препаратом. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33%-ным раствором димексида, а также их комбинации с 2%-ным раствором новокаина или никотиновой кис­лоты. Спустя 5—6 дней показана гальваниза­ция с хлоридом кальция и салицилатами, ко­ротковолновая диатермия, магнитотерапия, лазерная терапия. Рекомендуют иглорефлексотерапию, а также электростимуляцию по­раженной мимической мускулатуры, ЛФК — массаж и тренировки мимической мускула­туры комплексом специальных упражнений для предупреждения атрофии мимических мышц.

Хирургические методы лечения, напра­вленные на восстановление или коррекцию функциональных и косметических наруше­ний, показаны в случаях стойкого необрати­мого паралича мимической мускулатуры.