Переломы челюстей

Определение

Это полное или частичное нарушение це­лостности кости, которое наступает под дей­ствием силы.

Этиология и патогенез

Переломы могут быть полными и непол­ными. При полных переломах часто имеется смещение отломков челюсти. В зависимости от линии перелома они могут быть: попереч­ными, косыми, зигзагообразными. Исходя из количества отломков, их можно разделить на двойные, множественные и рскольчатые. По механизму возникновения — прямые пере­ломы, которые образуются в месте приложе­ния силы (удара) и непрямые, возникающие на противоположной от места приложения удара (силы) стороне. Переломы челюстей могут быть патологическими (спонтанными) при хроническом воспалительном процессе или вследствие роста доброкачественной или злокачественной опухоли. Если перелом сопровождается большими разрывами мяг­ких тканей, слизистой оболочки полости рта, то такой перелом называется открытым. При закрытом переломе поврежденный участок кости остается закрытым мягкими тканями.

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти чаще встречаются у муж­чин. Наиболее часто возникают переломы в области средней линии подбородка, в обла­сти клыка, угла нижней челюсти и области шейки суставного отростка. Переломы по средней линии подбородка возникают при прямом ударе в подбородок или вследствие равномерного сдавливания с двух сторон че­люстной дуги. При этом наблюдается незна­чительное смещение отломков благодаря равномерному распределению тяги мышц. Переломы в области клыка возникают при неравномерном сгибании челюстной дуги, реже — при прямом ударе в подбородок. Из­за неравномерной тяги мышц короткий отло­мок поднимается кверху и поворачивается внутрь, длинный отломок опускается вниз и отклоняется в сторону перелома. Если име­ется двусторонний перелом в области клы­ков, то средний отломок смещается кзади и вниз. При этом наступает угроза асфиксии вследствие западения языка. В области угла нижней челюсти чаще всего возникают отра­женные переломы. Часто линия перелома проходит через середину угла нижней челю­сти в месте прикрепления жевательной и внутренней крыловидной мышцы. При равномерной тяге этих мышц на оба отломка смещение не произойдет или будет незначи­тельным. Переломы суставного отростка нижней челюсти обычно возникают при пе­регибе челюстной дуги. Чаще всего они двусторонние. Если перелом односторонний, то челюсть смещается в пораженную сторо­ну под действием тяги внутренней крыло­видной мышцы. Нижний зубной ряд при этом сдвигается в сторону перелома, нару­шается смыкание зубов. При переломах су­ставных отростков челюсть под действием тяги жевательной и внутренней крыловид­ной мышц смещается кверху, а под влиянием тяги височной мышцы — несколько назад. При этом возникает открытый прикус.

Клиническая картина

Жалобы могут быть различными. Они за­висят от характера перелома, но всегда беспо­коят боли, которые усиливаются при движе­нии челюсти. Откусывать пищу невозможно, так как возникает резкая боль. Больной ука­зывает на неправильное смыкание зубов. Возможно онемение кожи подбородка и ниж­ней губы, головная боль, тошнота, голово­кружение. Если имеется повреждение голов­ного мозга, то появляется тошнота, рвота, кровотечения из ушей, ретроградная амне­зия. Отмечаются внешние изменения конфи­гурации лица, гематомы, ссадины, смещение подбородка. Проверяется также симптом на­грузки. При этом боль соответствует месту перелома. Болевую точку указывает боль­ной. Симптом нагрузки определяется следу­ющим образом:

- указательный и большой палец правой руки фиксируют на подбородке нижней челюсти и умеренно давят спереди назад;

- пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности угла нижней че­люсти и производит давление навстречу друг другу (к средней линии);

- большие пальцы врач помещает в обла­сти нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливает по направлению снизу вверх.

Можно установить перелом и его локализа­цию, захватив пальцами правой и левой руки каждый фрагмент челюсти и производя незна­чительные движения в разных направлениях.