Периодонтит

Определение

Это воспалительное заболевание тканей периодонта.

Этиология и патогенез

По происхождению периодонтит может быть:

- инфекционный;

- травматический;

- медикаментозный.

В основе развития инфекционного перио­донтита лежит проникновение микроорганиз­мов из пульпы через верхушечное отверстие корня зуба. Возможно, но реже — проникно­вение микроорганизмов в периодонт через кровь и лимфатические пути (при острых ин­фекционных заболеваниях). Травматический периодонтит возникает и при острой (ушиб, вывих, перелом зуба) и хронической травме. Также периодонтит может возникать при по­падании сильнодействующих лекарственных веществ (неправильное лечение пульпита).

Классификация периодонтитов (И. Г. Лукомский):

- острые периодонтиты:

а) острый серозный периодонтит;

б) острый гнойный периодонтит;

- хронические периодонтиты:

а) хронический фиброзный периодонтит;

б) хронический гранулирующий периодонтит;

в) хронический гранулематозный периодонтит;

- обострение хронического периодонтита.

Клиническая картина

Острый серозный периодонтит. Больные обычно жалуются на постоянную, локализо­ванную, самопроизвольную боль. Боль уси­ливается при надавливании на зуб. Объек­тивно зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость или пломба, перкуссия (постукивание) слабо болезненна.

Острый гнойный периодонтит. Жалобы больного на непрерывную боль, которая мо­жет держаться на одном уровне или усили­ваться. Больной точно указывает на причин­ный зуб, болезненность при надкусывании или даже при легком прикосновении к зубу.

Объективно зуб при постукивании (пер­куссии) болезненен. Зуб подвижен, в цвете не изменен. Слизистая оболочка в проекции корня пораженного зуба гиперемирована и отечна, пальпация (ощупывание) болез­ненна.

Хронический фиброзный периодонтит. Обычно он не вызывает жалоб больного.

Объективно отмечаются изменение цвета пораженного зуба, глубокая кариозная по­лость либо выпадение пломбы. Постукива­ние безболезненно, слизистая оболочка дес­ны бледно-розового цвета.

Хронический гранулирующий периодон­тит. Жалоб больной не предъявляет. При осмотре пораженного участка выявляется глубокая кариозная полость, наполненная некротическим дентином. В полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гни­лостный запах. Иногда встречается болез­ненность в области верхушки корневого ка­нала и кровоточивость. На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы — следы свищей, в отдельных случаях свищ появляет­ся на коже лица вблизи пораженного зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдает­ся разрастание грануляционной ткани. Ре­гионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Хронический гранулематозный периодон­тит. Жалобы больного отсутствуют. Объек­тивно коронка пораженного зуба разрушена или имеется пломба. При наличии в полости зуба и корневых каналах некродентина — гнилостный запах. Слизистая оболочка блед­но-розового цвета, иногда выявляется выпя­чивание костной стенки в области поражен­ного зуба. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Обострившийся хронический периодон­тит. Для этой формы периодонтита харак­терны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб, а также при постукивании (перкуссии). Больной испыты­вает чувство «выросшего зуба». Объективно: наличие глубокой кариозной полости, сооб­щающейся с полостью зуба. Гнилостный за­пах. Возможна патологическая подвижность зуба. Слизистая оболочка в проекции пора­женного зуба отечна, гиперемирована. Нали­чие свищевого хода с гнойным отделяемым.

Лечение

1. Лечение острого серозного периодонтита. Проводится в одно посещение и включает следующие этапы:

- обезболивание;

- удаление старой пломбы, или препари­рование кариозной полости;

- раскрытие полости зуба и расширение корневых каналов;

- удаление распада пульпы;

- медикаментозная обработка;

- пломбирование корневого канала, нало­жение постоянной пломбы.

2. Лечение острого гнойного периодонтита. Проводится в два посещения и включает следующие этапы:

- первое посещение — обезболивание, удаление старой пломбы или препариро­вание кариозной полости, раскрытие по­лости и расширение корневых каналов, удаление распада пульпы, раскрытие верхушечного отверстия для последую­щей эвакуации гноя;

- второе посещение — инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корней, поста­новка постоянной пломбы.

Лечение хронических форм периодон­тита. Проводится в одно посещение. Этапы аналогичны лечению острого серозного пе­риодонтита (см. выше).

Лечение обострившегося хронического периодонтита. Проводится в два посещения. Этапы аналогичны лечению острого гнойно­го периодонтита (см. выше).