Периостит

Определение

Это острое гнойное воспаление надкост­ницы альвеолярного отростка и тела челю­сти. По данным Т. Г. Робустовой, чаще всего поражается надкостница альвеолярных отро­стков с вестибулярной (со стороны преддве­рия рта) стороны челюстей — 85,6%, реже — с небной стороны. Процесс преимуществен­но возникает у лиц молодого и среднего воз­раста (от 16 до 40 лет).

Этиология и патогенез

Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического пе­риодонтита. Этот процесс также может возни­кать при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда забо­левание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства. Общие неблаго­приятные факторы служат фоном для форми­рования периостита, к ним относят — охлаж­дение, переутомление, стрессовые ситуации. При острых и обострившихся периодонти­тах, когда не создаются условия опорожне­ния экссудата, инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов, в результате чего в надкостнице возникает процесс воспаления. На нижней челюсти основным местом локализации ос­трого гнойного периостита являются пер­вые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже — вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. На верхней челюсти ос­трый гнойный периостит возникает при рас­пространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных зу­бов и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, зуб мудрости.

Классификация

Различают острый сероз­ный, острый гнойный ограниченный, гной­ный диффузный периостит.

Клиническая картина

Признаки разнообразны и зависят от при­чины, локализации и протяженности воспа­лительного процесса. При гнойном ограни­ченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка, при диффузном процессе вовлекается все тело челюсти. При остром серозном периостите в первые три дня отмечаются боли, выражен­ный отек околочелюстных мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль уси­ливается, холод на некоторое время успокаи­вает. При возникновении припухлости на ли­це и прорыве гноя в слизистую оболочку боли уменьшаются. При осмотре свод пред­дверия рта сглажен, перкуссия (постукива­ние) причинного зуба резко болезненна. При остром ограниченном периостите с вестибу­лярной (с преддверия рта) стороны возника­ют интенсивные боли, припухлости мягких тканей лица. Нарушается общее самочув­ствие больного: повышается температура (в пределах 37—38 °С), нарушаются аппе­тит, сон, появляется общая слабость, голов­ная боль, разбитость. При ограниченном гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти может отекать губа (в слу­чае поражения верхних резцов), при этом она резко выступает вперед. Острый периостит, развивающийся вследствие гнойного про­цесса верхних больших коренных зубов, ха­рактеризуется припухлостью щечной, скуло­вой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко. Для остро­го гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отеч­ность нижней губы, подбородочной области. При распространении инфекции на малые и большие коренные зубы нижней челюсти развивается отек нижнего отдела щечной области, а при распространении на надкост­ницу ветви нижней челюсти больному труд­но открыть рот. Также одним из признаков острого гнойного периостита является регио­нальный лимфаденит (увеличение размеров регионарных узлов).

Лечение

Лечение острого периостита должно быть комплексным и включать в себя оперативное вскрытие гнойного очага и консервативное лечение. В начальном периоде (остром се­розном периостите) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока гноя, в других случаях необходимо удалить зуб, являющийся источником инфекции. Все ме­роприятия проводят под местным обезболи­ванием. При остром гнойном периостите показано вскрытие гнойного поднадкостничного очага (периостотомия) и создание отто­ка гноя. Эту процедуру проводят в амбула­торных условиях, реже — в стационаре.

После вскрытия гнойного очага больному дают прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1—2%-ным раство­ром гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата, грамици­дина, хлоргексидина. Также хороший анти­септический эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксацилли-ном в 50 мл дистиллированной воды и ап­пликации на рану 40%-ного линимента диме­ксида в течение 15 мин.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении препа­ратов: сульфаниламидных (нурсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофуранных (фуразолидон, фурадонин), антигистаминовых (димедрол, супрастин, тавегил и др.), кальция, пиразолиновых про­изводных (анальгин, амидопирин, фенацитин и др., а также их комбинации), витами­нов ( поливитамины, витамин С по 2—3 г в сутки). В комплексную терапию входят ме­тоды физиотерапии — на 2-й день после вскрытия гнойного очага назначают свего­теплолечение (саллюкслампа), тепловые ван­ночки из антисептических препаратов, мазе­вые повязки, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфра­красными лучами, ЛФК. Отдельным ослаб­ленным больным, а также лицам с нараста­нием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обычно в поликлинике лече­ние осуществляют в течение 5—6 дней.

Исход. Своевременно начатое и правиль­но проведенное лечение острого периостита ведет к выздоровлению. Погрешности в ле­чении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывает хронизацию заболевания, возникновение хронического периостита или распростране­ние гноя в кость (развитие острого гнойного остеомиелита челюсти) или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны.

Профилактика

Профилактика острого периостита челю­сти заключается в санации полости рта и ле­чении хронических очагов инфекции.