Подострая стадия остеомиелита челюсти

Определение

Острый период одонтогенного остеомие­лита челюсти обычно длится от 10—12 дней до 2 недель, при диффузном — до 3 недель, переходя далее в подострую стадию.

Клиническая картина

При подострой стадии остеомиелита (ограниченном процессе) общее состояние больного полностью нормализуется; при диффузном — улучшается (восстанавлива­ются сон, функция кишечника, появляется аппетит). Снижается температура тела, и уменьшаются ее колебания в течение су­ток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37 °С. У неко­торых больных температура тела становится нормальной, иногда бывает субфебрильной в вечернее время. После вскрытия поднадкостничных очагов, около челюстных абс­цессов и флегмон в тканях постепенно уме­ньшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах об­разуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, ис­чезает его гнилостный запах, экссудат стано­вится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвиж­ными, уменьшается их болезненность. От­крывание рта свободное и ограничено только при локализации остеомиелитических оча­гов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти. В полости рта слизи­стая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия рта, си-нюшна, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечает­ся подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становят­ся менее подвижными.

Лечение

В подострой стадии остеомиелита челю­сти лечение зависит от дсклштгутого эффекта предыдущей терапии (см. «Лечение острого остеомиелита»). В зависимости от этого про­водят иммуномодулирующую, общеукре­пляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно на­значение ЛФК. Осуществляют местное лече­ние ран лекарственными средствами различ­ного действия, физическими методами. Следует иметь в виду, что при хроническом остеомиелите всегда развивается вторичная иммунологическая недостаточность или усу­губляется имеющаяся иммунная патология. Чаще развивается хроническая эндогенная интоксикация II и III степени (Т. Г. Робусто-ва, Е. В. Фомичев). Нарушаются функции многих органов и систем (А. С. Забелин).