Пульпит

Определение

Это воспалительное заболевание пульпы.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения пульпита в боль­шинстве случаев являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу зуба из ка­риозных полостей и реже — из пародонталь­ных карманов или с кровотоком и лимфогоком при острых инфекционных заболеваниях и во­спалительных процессах в челюстно-лицевой области. Кроме инфекционных пульпитов, возможно возникновение и неинфекционных, или асептических пульпитов. В таком случае основной причиной является травма. Суще­ствуют четыре вида травм, которые могут при­вести к развитию асептического воспаления в пульпе зуба.

Термическая травма, как правило, воз­никает при обработке зуба под коронку или снятии больших пломб на турбинной уста­новке без водного охлаждения.

Химическая травма является результа­том медикаментозной обработки глубоких полостей с применением сильнодействую­щих веществ (спирт, эфир).

Механическая травма — острая и хро­ническая, приводящая к нарушению трофики через апикальное отверстие корня зуба.

Физическая травма, возникающая в свя­зи с пересушиванием дентина (при лечении кариеса), а также радиационная (лучевой не­кроз пульпы).

Кроме травмы, еще одной причиной раз­вития асептического воспалении пульпы мо­гут быть петрификаты и дентиклы, которые по мере своего рта сдавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая в ней изменения от атрофических до полного некроза.

Классификация пульпитов

Пульпиты различают:

- от причины возникновения: инфекцион­ный, неинфекционный (асептический);

- по течению: острый, хронический, обо­стрение хронического;

Классификация по ММСИ им. Семашко:

- острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный;

- хронический:

а) фиброзный;

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

- обострение хронического пульпита;

- состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Клиническая картина

Острый очаговый пульпит. Больные жа­луются на интенсивные, самопроизвольные боли. Приступы болей непродолжительные — 10—15 мин, за которыми наступают дли­тельные безболевые («светлые») промежут­ки, длящиеся несколько часов. В «светлые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (особенно хо­лодными), причем после устранения раздра­жителя боль не проходит еще в течение 10— 15 мин. В данной фазе воспаления боль локализованная (т. е. больной может указать причинный зуб). Характерны ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая ка­риозная полость, пульпа не вскрыта.

Острый диффузный пульпит. Характери­зуется приступами рвущих, стреляющих бо­лей, продолжительность которых удлиняет­ся, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения. Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва:

- при пульпите зубов верхней челюсти — в висок, надбровную, скуловую области и в зубы нижней челюсти;

- при пульпите зубов нижней челюсти — в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок и в зубы верхней челюсти;

- при пульпите фронтальных зубов воз­можна иррадиация боли на противопо­ложную сторону челюсти.

Характерны интенсивные ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая ка­риозная полость. Пульпа не вскрыта.

Хронический фиброзный пульпит. Может возникать без фазы острого воспаления либо быть исходом острого воспаления. Характе­ризуется болями, в основном от термических раздражителей (особенно от холодного), причем боль возникает не сразу после дей­ствия раздражителя и не сразу проходит по­сле его устранения. Иногда боли возникают при переходе из холодного помещения в теп­лое. Боли локализованные, без иррадиации.

Объективно определяется либо глубокая кариозная полость, либо объемная пломба. Пульпа, как правило, не вскрыта.

Хронический гангренозный пульпит. Про­является в виде локализованных болей от термических раздражителей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после их устранения. Однако боль, возникая от го­рячего, может проходить от холодного. При осмотре выявляется глубокая кариозная по­лость. Пульпа вскрыта, имеет серый цвет. Данная форма пульпита чаще всего дает сочетанное поражение периодонта.

Хронический гипертрофический пульпит. Является исходом либо острого пульпита, либо хронического фиброзного при наличии сообщения полости зуба с кариозной поло­стью. Больные жалуются на кровоточивость во время еды. Течение спокойное, без обо­стрений. При осмотре выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость запол­нена полипом, основание которого уходит в полость зуба.

Обострение хронического пульпита. При­чины обострения хронического пульпита подразделяются на общие (переохлаждения, инфекционные заболевания и т. д.) и мест­ные (механическая, термическая травмы). Чаще всего обостряются хронический ган­гренозный и хронический фиброзный пуль­питы.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроиз­вольной боли, а в «светлые» промежутки боль возникает от термических раздражите­лей и не прекращается после их устранения. Возможны боли при надкусывании. При ос­мотре — глубокая кариозная полость. Пуль­па вскрыта, зондирование болезненно.

Лечение

Существующие методы лечения пульпи­тов можно разделить на консервативные и хирургические. Целью консервативного лечения является сохранение жизнеспособ­ности пульпы. Проведение этого метода воз­можно в двух вариантах:

- с сохранением корневой и коронковой пульпы;

- с сохранением только корневой пульпы.

Сохранение коронковой и корневой пуль­пы (биологический метод) применяют при остром ограниченном, хроническом фиброз­ном пульпите, а также при случайном обна­жении рога пульпы (при лечении кариеса).

В первом посещении проводят обезболива­ние, препарирование кариозной полости, ме­дикаментозную обработку полости раствора­ми слабых антисептиков (0,01%-ный раствор мирамистина, 0,002%-ный раствор фурацилина, 1—5%-ный раствор димексида), нало­жение лечебной прокладки, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным действием). В это же посе­щение больному назначается физиотерапия (гелионеоновый лазер, микроволновая тера­пия). На дом назначают нестероидные про­тивовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,4 г 3 раза в день после еды или кетопро-фенсольлизина по 80 мг 3 раза в день.

Во второе посещение (через 2—3 дня) при отсутствии жалоб проводят пломбирование кариозной полости.

Сохранение только корневой пульпы (ви­тальная ампутация) применяется для лече­ния многокорневых зубов (моляры верхней и нижней челюсти), где имеется четкая грани­ца между корневой и коронковой пульпой. Методику применяют при остром ограни­ченном, хронической фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).

К хирургическим методам лечения отно­сят витальную экстирпацию, девитальную ампутацию и девитальную экстирпацию. Ви­тальная экстирпация является самым распро­страненным методом лечения пульпита. Дан­ный метод применяют при любой форме пульпита, он заключается в механическом удалении коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием. Девиталь-ная экстирпация пульпы заключается в нало­жении мышьяковистой пасты под повязкой, в следующее посещение (через 24—48 ч), повязку удаляют, проводят механическую обработку кариозной полости и каналов. После чего приступают к пломбированию. Девитальная ампутация применяется глав­ным образом у ослабленных больных, пере­несших инфаркт миокарда, инсульт, различ­ные тяжелые заболевания. При этом удаляют только коронковую пульпу, корневую муми­фицируют рефозцинформалином.