Раны лица

Определение

Рана — это нарушение целостности кожи, слизистых или серозных оболочек с повреж­дением различных тканей и органов, вызван­ное механическим воздействием, сопровож­дающееся кровотечением.

Клиническая картина

Признаки зависят от характера ранящего агента и морфологических особенностей раны. В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными (в пределах кожи и подкожной жировой клетчатки) или глубокими, когда поврежда­ются мышцы с сосудами и нервами. Раны ли­ца иногда проникают в полость рта, носа, придаточные пазухи, сочетаются с повреж­дением других ЛОР-органов, глаз, мозгового черепа.

Классификация

Различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, рвано-ушибленные и др. в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характе­ра поврежденной ткани. В области носа, уха, губ бывают укушенные раны, наносимые животными или человеком. Ткани по краям ушибленных и рваных ран размозжены, воз­можен их дефект. Форма раны — самая раз­нообразная.

Резаные, колотые, рубленые раны, как правило, зияют, имеют ровные, кровоточа­щие края без дефекта тканей, хорошо опре­деляемый раневой канал. Рубленые раны не­редко сочетаются с повреждением костей. Картина во многом зависит от локализации раны. Для повреждения лица характерны ге­матомы, ссадины на коже, повреждение слюнных желез ведет к зиянию краев раны, истечению слюны изо рта. Как правило, раз­рывается слизистая оболочка губ, щек вслед­ствие повреждения их о зубы. Раны часто за­грязняются содержимым рта. Прием пищи затруднен, речь нарушена. При локализации раны в области верхней и нижней губ ее края зияют, и вследствие сокращения мышц дефект тканей увеличивается. Из-за повреждения кру­говой мышцы нарушается герметизм полости рта, поэтому наблюдается истечение слюны, затруднены речь и прием пищи. Рана быстро инфицируется содержимым полости рта.

Раны подглазничной и щечной областей характеризуются зиянием вследствие сокра­щения мимических мышц, отека прилежа­щих тканей. Наиболее выражен отек в под­глазничной области и на нижнем веке; иногда он распространяется на верхнее веко. При инъекцировании конъюнктивы за счет отека нарушается отделение слезы. Если же рана захватывает нижнее веко, конъюнктиву, то, наоборот, отмечаются чрезмерное выде­ление слезы, отек конъюнктивы. Раны тка­ней околоушно-жевательной области отли­чаются кровотечением из глубины тканей, отеком краев. Особенности ран обусловлены повреждением слюнной железы и лицевого нерва. В первом случае из раны обильно вы­текает слюна, во втором — наступает парез мимических мышц на стороне поражения. На этапе заживления ран этой локализации могут иметь место рубцовые изменения соб­ственно жевательной мышцы и грубое руб­цевание ее — контрактура. При ранении тка­ней поднижнечелюстной области возможно повреждение лицевой артерии и вены, под­нижнечелюстной слюнной железы, реже — гортани или трахеи, тканей дна полости рта и языка.

Ранение носа сопровождается значитель­ным отеком прилежащих тканей, кровотече­нием. Наблюдается кровотечение из носовых ходов. Отек располагается у основания носа и в соседних областях лица — подглазнич­ной, щечной, верхней губы. При возникнове­нии дефекта носа обезображивается лицо, устранить его можно проведением сложных реконструктивных операций.

Нередки случаи ранения тканей преддве­рия и собственно полости рта вращающимся бором или сепарационным диском. Если при ранении бором или фрезой образуется глубо­кая рваная рана с узким каналом, то при ра­нении сепарационным диском рана резаная. Наиболее опасны такие ранения в подъязыч­ной области, где могут быть повреждены проток поднижнечелюстной слюнной желе­зы, язычные нерв и вена, а главное — одно­именная артерия. Обильное кровотечение, значительный отек переходят на дно полости рта, корень языка, что представляет угрозу асфиксии.

Повреждение сосудов шеи возникает при ранении колющими, острыми предметами — ножом, стеклом, куском металла или дерева. Ранения представляют большую опасность, так как при них могут повреждаться маги­стральные (крупные) сосуды — лицевые ар­терия и вена, другие ветви наружной сонной артерии, яремная вена. В одних случаях ра­нение крупных сосудов ведет к обильному кровотечению, в других — к развитию гема­том, которые и спасают травмированного от кровотечения.

Ранения языка характеризуются зиянием их краев, значительным отеком, в связи с чем болезненны глотание и движения языка. Ра­ны при укусах животных, змей, насекомых опасны, так как всегда инфицированы. При укусе змей, насекомых в рану попадают ток­сины. Укушенная рана, нанесенная собакой, медведем, лошадью, характеризуется размозжением тканей.

При укусах мышей, крыс, лисиц рана чаще бывает рваной или точечной. Укус мышей, крыс, лисиц может быть причиной развития сибирской язвы, туляремии и других опасных инфекций. Большие раневые поверхности при укусах крупных животных могут быть сквозными и проникающими, часто с дефек­том мягких тканей — кожи, подкожной жи­ровой клетчатки, мышц. При укусах собак всегда есть опасность заражения вирусом бе­шенства.

Лечение

Лечение ран начинают с первичной хирур­гической обработки (ПХО) мягких тканей. Кожу обрабатывают теплой стерильной водой с мылом так, чтобы жидкость не попа­дала в глубь тканей, а затем бензином и эти­ловым спиртом. Обязательно выбривают во­лосы в окружности, а рану обрабатывают антисептическими растворами (перед дан­ной процедурой проводят обезболивание), что позволяет механически удалить сгустки крови, грязь, инородные тела. Затем прово­дят послойное сшивание раны.

Если первичная хирургическая обработка проведена в первые 48 часов после травмы, то рану ушивают наглухо с введением дрена­жа, если позже 48 часов и имеются признаки гнойного воспаления, то глухой шов может быть наложен в области век, губ, крыльев но­са, ушной раковины, надбровной области и на слизистую оболочку полости рта. В дру­гих случаях вопрос решают индивидуально, накладывая редкие швы, тем самым достигая соприкосновения краев раны.