Слюнно-каменная болезнь (калькулезный сиалоаденит)

Определение

Слюнно-каменная болезнь характеризует­ся хроническим воспалением слюнной железы и образованием камней в ее протоках. Наиболее часто поражается поднижнечелюстная железа, реже — околоушная, и очень редко слюнные камни образуются в подъ­язычной слюнной железе. Камень может об­разоваться в главном выводном протоке, в таком случае говорят о «камне протока»; если же он образуется в протоках I—II—III порядков, то условно его называют «камень железы». Слюнно-каменная болезнь в основ­ном возникает у людей среднего возраста, чаще — у мужчин. Число и размер камней различны. В поднижнечелюстной слюнной железе чаще встречаются единичные камни, реже их количество достигает двух-трех. Особенностью поражения околоушной желе­зы является образование множества мелких конкрементов, которые редко выявляются на обзорных рентгенограммах и чаще являются находкой при оперативных вмешательствах.

Этиология и патогенез

В основе развития слюнно-каменной бо­лезни лежит нарушение кальциевого обмена в организме больного на фоне А- или гипо­витаминоза (А. В. Клементов, 1975). Обяза­тельным условием образования слюнного камня является наличие ядра, вокруг которо­го происходит отложение солей, выпа­дающих из слюны. Таким ядром могут слу­жить друзы актиномицетов, спущенный эпителий стенок выводного протока, скопле­ния лейкоцитов и т. п.

Клиническая картина

Признаки заболевания зависят от стадии процесса. Однако самые первые признаки болезни появляются всегда на фоне уже раз­вившегося хронического воспаления пора­женной железы.

Первый симптом болезни при локализации камня в протоке железы — нарушение слюно­отделения: при приеме пищи слюна не оттека­ет, железа увеличивается, возникает чувство распирания и боли. Через некоторое время по­сле приема пищи отек и боли проходят.

При локализации камня в протоках I—III порядка он может достигать больших разме­ров, не вызывая беспокойства у больного. При обострении хронического воспаления железы клиническая картина аналогична та­ковой при развивающейся флегмоне. Нара­стает отек, появляется инфильтрация тканей, усиливаются боли, кожные покровы в обла­сти пораженной железы напрягаются. Тем­пература тела повышается до 37,5—37,8 °С, развивается недомогание. При осмотре мест­ных тканей выявляется картина, напоминаю­щая острое воспаление железы.

Лечение

Объем и характер лечения зависят от обще­го состояния больного, стадии заболевания и локализации камня. При удовлетворитель­ном общем состоянии больного и располо­жении камня в главном выводном протоке он может быть удален в условиях поликлиники. Методика операции удаления камня из про­тока железы следующая.

После анестезии проток прошивают поза­ди расположения камня и перевязывают. За­тем параллельно протоку с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку. Разрез слизи­стой оболочки производят между наложен­ными лигатурами, обнаруживают и рассека­ют проток, выделяют камень кюрегажной ложкой. После извлечения камня снимают лигатуру, рану не ушивают. После удаления камня из протоки железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию яв­лений воспаления в паренхиме железы. При локализации камня в поднижнечелюстной железе ее следует удалить. При поражении околоушной железы проводят субтотальное или тотальное (полное) ее удаление с сохра­нением ветвей лицевого нерва.